84 ODONTOLOGÍA VITAL JULIO-DICIEMBRE 2020
Revista Odontología Vital Julio - Diciembre 2020. Año 18. Volumen 2, No. 33
Tabla 3. Valores recomendados según procedimiento a realizar
Procedimiento |
Nivel del factor (% de actividad – UI/ml) |
Bloqueo anestésico local |
Entre un 20 a un 40% |
Extracciones dentales |
Entre 50 a 75% |
Valor de referencia |
Entre 50 a 150% |
(Alemandi S. et al., 2014; Srivastava et al., 2013a)
of patients with haemophilia and congenital bleeding disorders ” , 2013) nos menciona que en gene- ral el manejo de estos pacientes es:
1. Terapia de reemplazo del Factor de la coagulación
2. Liberación de depósitos de fac- tor VIII endógeno utilizando
desmopresina
3. Mejorar la estabilidad del coá- gulo mediante fármacos antifi-
brinolíticos, por ejemplo, ácido
tranexámico
4. Manejo de la hemostasia local, tanto con sutura como compre- sión de la zona intervenida
El tratamiento no quirúrgico pue- de ser realizado sin problemas, ocasionalmente se puede utilizar
agentes antifibrinolíticos.
Con respecto a la utilización de anestésico locales no hay restric- ciones en cuanto al tipo de agente anestésico local utilizado, aunque se recomienda la utilización de vasoconstrictores ya que nos en- tregan hemostasia local adicional. Otro punto importante es la ino- culación lenta, lo que permite una correcta difusión en los tejidos. (Bravo, 2012)
Al momento de hacer un bloqueo anestésico troncular y una exodon- cia, es importante conocer los niveles mínimos necesarios para realizar el procedimiento de forma segura (tabla 3)
Respecto al manejo farmacoló- gico del dolor de estos pacientes, WFH en su guía ( “Guidelines for the management of hemophilia ”, 2012) señala que, como primera instancia, para dolor agudo, es re- comendable utilizar paracetamol/ acetaminofeno, en caso de que el dolor no disminuya, como segun- da línea, se recomienda el uso de
los inhibidores de la Cox-2, con el fin de no interferir con el proceso de homeostasis vascular, como es el caso de Celecoxib y Meloxicam.
CONCLUSIÓN
Es fundamental el conocimiento y manejo multidisciplinario de las discrasias sanguíneas de parte del cirujano dentista, ya que diversos tratamientos que se realizan en la cavidad oral activan procesos he- mostáticos, especialmente en los
tratamientos cotidianos, como es el caso de la extracción dental.
La hemofilia, es un trastorno que requiere un minucioso manejo tanto pre, intra y postoperatorio de parte del odontólogo, donde los exámenes complementarios,
comunicación con el hematólogo,
procedimiento atraumático y un correcto manejo de la hemostasia, son fundamentales para el éxito del tratamiento.
ANEXO
Recomendaciones posteriores a ci-
rugía de terceros molares
1. Morder la gasa por lo menos por 30 minutos y luego sacarla con mucho cuidado.
2. En caso de sangrar más de lo normal, colocar y apretar nue- vamente un algodón seco y limpio en el lugar de la extrac- ción.
3. No escupir.
4. No enjuagarse ni hacer buches con ningún tipo de líquido (in- cluyendo enjuague bucal).
5. No comer cosas duras mientras dure el efecto de la anestesia.
6. No fumar ni beber alcohol du- rante al menos 3 días.
7. Alimentación blanda y líquida por 2 días. Masticar del lado contrario a la extracción.
8. No consumir alimentos calien- tes, idealmente tibios o tempe- ratura ambiente al menos por 48 horas.
9. No aspirar, no succionar. (No utilizar bombillas).
10. No realizar ejercicios físicos ni esfuerzos durante 48 horas, para evitar sangrado.