REVISTA ODONTOLOGÍA VITAL
ROVROVODONTOLOGÍA VITAL P. 9
No. 42, Vol 2, 09-24 2024 (23) I ISSN:2215-5740
Desgaste dental en dientes naturales antagonistas a coronas de zirconia
monolítica vs. metal-cerámica. Revisión sistematizada.
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
Dental wear in natural teeth opposed to monolithic zirconia crowns vs.
metal-ceramic. Systematized review.
Díaz Albino, A.G., Camere Colarossi, R.V. (2025). Desgaste dental en dientes naturales antagonistas a coronas de zirconia monolítica vs. metal-cerámica. Revisión sistematizada. Odontología Vital,
1(42) 9-24. https://doi.org/10.59334/ROV.v1i42.616
RESUMEN
Objetivo:
Realizar una revisión sistematizada sobre la comparación del desgaste que ejercen las coronas de zirconia monolítica y de
metal-cerámica sobre los dientes naturales antagonistas.
Materiales y métodos:
Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en diferentes bases de datos (PubMed, Scopus, Google Scholar y Scielo) y se
seleccionaron seis artículos sobre el tema de los cuales cuatro fueron estudios in vivo y dos in vitro.
Resultados:
En dos estudios in vivo, la corona de zirconia monolítica presentó un menor desgaste en comparación con la metal-
cerámica en un control de 1 año. Un estudio in vivo indica que la zirconia monolítica genera un menor desgaste al diente
natural antagonista en un control de 6 meses, pero provoca un mayor desgaste que la metal cerámica al año. Otro estudio
in vivo señala que la zirconia monolítica ocasiona un mayor desgaste que la metal-cerámica en controles de 6 meses y
1 año. Los estudios in vitro indican que la corona de zirconia monolítica produce un menor desgaste al diente natural
antagonista entre 240,000 y 250,000 ciclos de masticación, lo cual es equivalente a 1 año.
Conclusiones:
Tanto las coronas de zirconia monolítica como las de metal-cerámica presentan un buen comportamiento en el sistema
masticatorio.
Si bien los estudios demuestran que la corona de zirconia monolítica ejerce un menor desgaste en el diente antagonista
existen otros factores que inuyen en el desgaste, como el acabado nal de la corona: glaseada o pulida. El escaneo
intraoral es un método más preciso para la cuanticación del desgaste, ya que se evita el procedimiento de toma de
impresiones.
Se sugiere en futuras investigaciones que se relacionan con el tema un seguimiento mayor que 1 año para corroborar si se
mantienen los mismos resultados o si pueden ser distintos.
Palabras clave:
Desgaste dental; zirconia; aleación metal-cerámica; corona dental.
Díaz Albino, Aldrin Gabriela Camere Colarossi, Rosella Vaninab
a.Residente de Rehabilitación Oral, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú
b.MSc en Estomatología, Esp. Rehabilitación Oral y Trastornos temporomandibulares y dolor, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú
Recibido 2024-03-14
Revisado 2024-10-16
Aceptado 2024-10-20
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P. 10
No. 42, Vol 1, 09-24 2025 (23) I ISSN:2215-5740
ABSTRACT
Objective:
To carry out a systematic review on the comparison of dental wear exerted by monolithic zirconia crowns and metal-
porcelain crowns on opposing natural teeth.
Materials and methods:
A systematic search was carried out on different databases (Pubmed, Scopus, Google Scholar and Scielo) and 6 articles were
selected, of which 4 were in vivo studies, and 2 were in vitro.
Results:
In 2 in vivo studies, the monolithic zirconia crown exerted less wear than the metallo-ceramic crown in the 1-year control. One
in vivo study indicates that monolithic zirconia exerts less wear on the opposing natural tooth in a 6-month follow-up, but
exerts greater wear than ceramic metal after one year. Other in vivo study indicates that monolithic zirconia exerts greater
wear than ceramic metal in 6-month and 1-year controls. In vitro studies indicate that the monolithic zirconia crown causes
less wear on the opposing natural tooth between 240,000 to 250,000 chewing cycles, which is equivalent to 1 year.
Conclusions:
Both monolithic zirconia crowns and metal-ceramic crowns behave well within the masticatory system, although studies
show that the monolithic zirconia crown would exert less wear on the opposing tooth, there are other factors that inuence
wear, such as nal nish of the crown, for example: glazed or polished. Intraoral scanning would be a more precise method
for quantifying wear, since it prevents the impression-taking procedure. A follow-up of more than 1 year is suggested in future
investigations related to the subject, in order to corroborate if the same results are maintained or could be different.
Keywords:
Tooth wear; zirconia; metal ceramic alloys; tooth crown.
INTRODUCCIÓN
El desgaste dental es un fenómeno multifactorial
que se identica por la pérdida progresiva de
la estructura dentaria, deteriorando la parte
más supercial, que es el esmalte, hasta llegar
incluso a la dentina; modicando su morfología
natural y provocando una alteración en la
función y estética (Sterenborg et al., 2018).
Esta condición progresiva se puede dividir en
subtipos, como desgaste mecánico (atrición
y abrasión) o desgaste químico (erosión)
(Wetselaar y Lobbezoo, 2016; Addy y Shellis,
2006).
Algunas de las causas que pueden ocasionar
este estado degenerativo son la dieta del
paciente, el nivel emocional, los hábitos
(onicofagia o mordedura de objetos) o el tipo
de material de la prótesis ja (coronas) con el
que contacta el diente natural (Ahmed, 2013;
Mundhe et al., 2015).
Las coronas dentales son un tipo de prótesis
ja convencional que cubre en su totalidad la
pieza dentaria que ha sufrido un debilitamiento
o pérdida extensa de su estructura.
Para su confección, se han utilizado diversas
aleaciones y cerámicas que exhiben diferentes
tasas de desgaste en el diente natural
antagonista (Deval et al., 2021).
La corona metal-cerámica es la clase de
corona más solicitada por los pacientes debido
a su dureza y precio asequible (Savencu et
al., 2020; Castro-Aguilar et al., 2014). Esta se
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confecciona, de forma interna, con un metal
compuesto de aleaciones de cromo-níquel o
cromo-cobalto y, posteriormente, Esta coa
se cubre por un opaquer y cerámica para
otorgarle a la prótesis la dureza y el color
característico de una pieza natural.
Por otro lado, se encuentra la corona de
zirconia, que es un tipo de prótesis ja sin
metal, a base de dióxido cristalino de zirconio y
procesada mediante un ordenador asistido por
computadora (CAD/CAM) (Oumvertos Koutayas
et al., 2010).
Su propiedad principal es la resistencia a la
fractura, lo que la hace más resistente en
comparación con las porcelanas dentales
comunes. Además, su principal virtud es la
ausencia del metal oscuro, que los pacientes
relacionan con un aspecto antiestético (Mundhe
et al., 2015; Deval et al., 2021; Jung et al., 2010).
Se han realizado diferentes estudios en los
cuales se ha medido el nivel de desgaste
del diente natural antagonista provocado
por las coronas de zirconia y las de metal-
cerámica. Los resultados han sido diversos y
contradictorios debido a la variabilidad de la
metodología, ya que se evaluaron estudios in
vitro e in vivo.
Además, los resultados del desgaste ejercido
se evaluaron en distintos tiempos, lo que puede
variar el tipo de material que provoca mayor
desgaste al diente natural antagonista (Mundhe
et al., 2015; Deval et al., 2021; Esquivel-Upshaw et
al., 2018).
Debido a la información que se mencionó, es
importante que el clínico odontólogo tenga
presente las investigaciones previas acerca del
tema y así posea el conocimiento suciente
sobre el nivel de desgaste que ejercen las
coronas de zirconia y de metal-cerámica en
los dientes naturales, para poder contar con un
mayor criterio clínico en la elección del material
de una prótesis ja, priorizando aquella que
menos perjudique a los dientes de los pacientes.
En el escenario en que se deba rehabilitar con
prótesis ja convencional en el sector posterior,
ya sean coronas unitarias o puentes, las dos
alternativas sugeridas por el clínico son la
zirconia y el metal-cerámica, ya que ambas
poseen una alta resistencia a la fractura que no
presenta el disilicato de litio.
Por este motivo, el objetivo de este estudio fue
recopilar datos disponibles sobre el desgaste
que producen las coronas de zirconia en los
dientes naturales antagonistas, en comparación
con las coronas metal-cerámicas. Además, se
determinó, según las investigaciones previas,
cuál de los dos tipos de coronas presenta un
mejor comportamiento respecto al desgaste
hacia el diente antagonista.
Por último, se señalaron los métodos o técnicas
que emplearon los autores para cuanticar el
nivel de desgaste.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se utilizó la estrategia PICO, que se describe de
la siguiente forma:
• P: pacientes rehabilitados con prótesis ja
(coronas).
• I: corona de zirconia
• C: corona metal-cerámica
• O: cantidad de desgaste en los dientes
naturales antagonistas.
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Fuentes de información
Se utilizaron como fuentes de información las
siguientes bases de datos: PubMed, Scopus,
Scielo y Google Scholar.
Descriptores y operadores lógicos
Para identicar los descriptores, se utilizó un
vocabulario estructurado y multilingüe (DeCS)
de Bireme, empleando los siguientes términos:
tooth wear, enamel wear, dental wear, zirconia
crowns, metal-ceramic crowns, metal ceramic
crown.
Para delimitar la búsqueda, los términos
se combinaron empleando los siguientes
operadores lógicos: and y or (ver el Anexo 1).
Filtros
La búsqueda se limitó a estudios publicados:
• En idioma español, inglés y portugués,
independientemente del país de origen, del
autor o del lugar donde se haya realizado el
estudio.
• En formato de artículo cientíco, se pueden
considerar diferentes tipos de estudios,
tales como el estudio clínico, el estudio in
vitro, el estudio comparativo o el artículo de
revista.
• Entre los años 2014 a 2023.
Proceso de selección
Una vez realizada la búsqueda, se seleccionaron
los estudios considerando los siguientes criterios:
• Presencia de los descriptores combinados
tooth wear, enamel wear, zirconia crowns y
metal-ceramic crowns.
• En formato de artículos cientícos, estudio
clínico, estudio in vitro, estudio comparativo
y artículo de revista. Se revisaron los
artículos para identicar información
pertinente y evaluar la calidad del título, el
resumen, las palabras clave y la sección de
metodología.
• Se descartaron los estudios duplicados y
aquellos cuyo texto completo no fue posible
acceder.
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Tabla 1. Términos de búsqueda
Buscador Términos de búsqueda
PubMed
(“dental enamel”[MeSH Terms] OR (“dental”[All Fields] AND “enamel”[All Fields]) OR
“dental enamel”[All Fields] OR “enamel”[All Fields] OR “enamels”[All Fields] OR “enamel
s”[ All Fields ] OR “enameled”[All Fields] OR “enameling”[All Fields] OR “enamelling”[All
Fields]) AND (“wear”(Journal) OR “wear”[All Fields]) AND (“tooth wear”[MeSH Terms]
OR (“tooth”[ All Fields ] AND “wear”[All Fields]) OR “tooth wear”[All Fields]) AND (“tooth
wear”[MeSH Terms] OR (“tooth”[All Fields] AND “wear”[All Fields]) OR “tooth wear”[All
Fields] OR (“dental”[All Fields] AND “wear”[All Fields]) OR “dental wear”[All Fields]) AND
((“zirconia s”[All Fields] OR “zirconias”[ All Fields ] OR “zirconium oxide”[Supplementary
Concept] OR “zirconium oxide”[All Fields] OR “zirconia”[ All Fields ]) AND (“crown s”[All
Fields] OR “crowned”[All Fields] OR “crowns”[MeSH Terms] OR “crowns”[All Fields] OR
“crown”[All Fields]) AND ((“metal s”[All Fields] OR “metalate”[All Fields] OR “metalated”[
All Fields ] OR “metalates”[All Fields] OR “metalating”[All Fields] OR “metalation”[All
Fields] OR “metalations”[All Fields] OR “metalative”[All Fields] OR “metalic”[All Fields]
OR “metalization”[All Fields] OR “metalized”[All Fields] OR “metallate”[All Fields] OR
“metallated”[All Fields] OR “metallates”[All Fields] OR “metallation”[All Fields] OR
“metallations”[All Fields] OR “metallic”[All Fields] OR “metallically”[All Fields] OR
“metallicities”[All Fields] OR “metallicity”[ All Fields ] OR “metallics”[All Fields] OR
“metallization”[All Fields] OR “metallizations”[All Fields] OR “metallize”[All Fields] OR
“metallized”[All Fields] OR “metals”[MeSH Terms] OR “metals”[All Fields] OR “metal”[All
Fields]) AND (“ceram”[All Fields] OR “ceramics”[MeSH Terms] OR “ceramics”[All Fields]
OR “ceramic”[All Fields] OR “ceramization”[All Fields] OR “cerammed”[All Fields]
OR “ceramming”[All Fields]) AND (“crown s”[All Fields] OR “crowned”[All Fields] OR
“crowns”[MeSH Terms] OR “crowns”[All Fields] OR “crown”[All Fields]) AND (“metal-
ceramic”[All Fields] AND (“crown s”[All Fields] OR “crowned”[All Fields] OR “crowns”[MeSH
Terms] OR “crowns”[All Fields] OR “crown”[All Fields])
Scopus
(TITLE-ABS-KEY (dental AND wear) OR TITTLE-ABS-KEY (tooth AND wear) OR TITTLE-ABS-
KEY (enamel AND wear) AND TITTLE-ABS-KEY (zirconia AND crown) AND TITTLE-ABS-KEY
(metal AND ceramic AND crown) AND TITTLE-ABS-KEY (metal-ceramic AND crown))
Scielo
(*zirconia crown) OR (*metal ceramic crown) OR (*metal-ceramic crown) AND
(*enamel wear) AND (*tooth wear) AND (*dental wear)(*corona de zirconia) OR
(*corona metal-cerámica) AND (*desgaste dental) AND (*desgaste esmalte)
Google
Scholar
“Dental wear” AND “metal ceramic crown” AND “tooth wear” “enamel wear” AND
“zirconia crown” OR “corona metal cerámica” OR “desgaste dental” OR “desgaste
esmalte”
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RESULTADOS
Búsqueda de literatura
Para el proceso de búsqueda y selección se
empleó un ujograma. Según la estrategia
de búsqueda, se encontraron 39 artículos
inicialmente: 19 artículos de PubMed/Medline, 10
artículos de Scopus y 10 en Google Scholar.
No se hallaron artículos en bases de datos
como Scielo. Después de eliminar 14 que se
repetían, quedaron 25 artículos. Tras la revisión
de los títulos y resúmenes, se determinó que
18 artículos eran irrelevantes para la revisión
sistematizada.
De los 7 estudios restantes, 1 se eliminó debido
a que el estudio realizado por Uvashri et al.
únicamente comparaba el desgaste del diente
natural entre la corona de zirconia monolítica
glaseada y la pulida (Selvaraj et al., 2020).
De los 6 artículos que quedaron, se realizó una
evaluación de la calidad de estos, examinando
su metodología y determinando que serían
incluidos en la presente revisión.
Características de los estudios incluidos
De los 6 artículos seleccionados y analizados,
4 correspondieron a estudios in vivo y 2 a
estudios in vitro. En uno de los artículos in vivo,
que incluyó una muestra de 30 pacientes, se
cementaron 2 coronas a cada uno: una de
zirconia monolítica y otra de metal cerámico
con revestimiento de porcelana feldespática.
Después de la cementación denitiva se realizó
un control a las 24 horas y al año.
En ambos controles, se tomaron modelos de
estudio para posteriormente escanearlos,
comparar y medir el desgaste que se produjo
en el esmalte (Deval et al., 2021).
En el estudio in vivo elaborado por Mundhe et
al., se colocaron dos coronas de forma bilateral
(zirconia monolítica y metal cerámico) a una
muestra de 10 pacientes, quienes únicamente
tuvieron un control al año de la cementación
para la toma de modelos de la arcada
antagonista y medir el desgaste (Mundhe et al.,
2015).
En otros dos estudios, que presentaron
protocolos clínicos similares, pero diferentes
métodos para cuanticar el desgaste en el
diente natural, participaron 25 pacientes a
quienes se les colocó, de manera aleatoria, una
corona: zirconia monolítica o metal cerámico.
Después de la cementación, se llevó a cabo
un seguimiento a los 6 meses y al año para la
toma de modelos y comparar el desgaste que
se produjo en el diente antagonista (Esquivel-
Upshaw et al., 2018; F. Esquivel-Upshaw et al.,
2020).
En cuanto a los estudios in vitro, un estudio
tuvo una muestra de 48 premolares divididos
en cuatro grupos, los cuales se sometieron a
una simulación de 250,000 ciclos de cargas
masticatorias contra discos de distintos
materiales.
El otro estudio, que incluyó una muestra de 36
premolares, fue sometido a 240,000 ciclos de
carga masticatoria (Habib, Ansari et al., 2019;
Habib, Alotaibi et al., 2019).
En cuanto al método que se utiliza para evaluar
el desgaste, se empleó una técnica indirecta
mediante un escáner extraoral. Se tomaron
modelos de estudio de los pacientes, los cuales
fueron posteriormente vaciados con yeso
extraduro.
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Finalmente, los modelos fueron escaneados
y analizados. Otro método consistió en el uso
de un escáner intraoral, que permitió escanear
las arcadas de los pacientes de forma directa,
prescindiendo de los modelos tradicionales
(Deval et al., 2021; F. Esquivel-Upshaw et al., 2020;
Esquivel-Upshaw et al., 2018).
Por otro lado, en los estudios in vivo, los criterios
de elección fueron similares: dentadura
completa, buena higiene oral y periodontal,
relación corona-raíz de al menos 1-1 y
disponibilidad para el seguimiento.
En cuanto a los criterios de exclusión, estos
fueron: defectos del desarrollo del esmalte,
uorosis, hábitos parafuncionales, dientes
antagonistas con lesiones de caries o
restauraciones y problemas de ATM (Deval et al.,
2021; Mundhe et al., 2015; Esquivel-Upshaw et al.,
2018; Esquivel-Upshaw et al., 2020) (ver el Anexo
2).
Hallazgos
La corona de zirconia ejerce
menos desgaste al diente natural
antagonista.
La zirconia monolítica exhibió un
desgaste comparable del esmalte
en comparación con las coronas
de metal-cerámica y el esmalte de
control después de 1 año.
Resultados
El desgaste medio del esmalte
frente a la metal-cerámica fue de
87,1 ± 18,3 μm y del esmalte frente
a la zirconia monolítica fue de
59,4 ± 13,6 μm.
La zirconia ejercía un menor desgaste
al diente natural antagonista
(51.9 micras) en comparación con
la metal-cerámica (64.4 micras)
en un tiempo de 6 meses. Al año la
zirconia ejercía un mayor desgaste
(70.3 micras) en comparación con la
metal-cerámica (63 micras).
Intervención
En cada uno de los 30 pacientes
se les colocó 2 coronas: de zirconia
monolítica y metal-cerámica en la
región del primer molar. Evaluaron
el desgaste del diente antagonista
natural después de 1 año.
Se les cementó entre 1 o 2 coronas
por pacientes y tuvieron controles a
los 6 meses y al año.
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Muestra
30 sujetos dentro del rango de edad
de 18 a 40 años (edad promedio:
29 años) que requerían dos coronas
en el arco maxilar o mandibular en la
región posterior (primer molar).
Entre 25 pacientes se cementaron 30
coronas (zirconia monolítica y metal-
cerámica).
Tipo de estudio In vivo In vivo
Objetivo
El objetivo del presente estudio fue
evaluar y comparar el desgaste del
esmalte natural frente a las coronas
de metal-cerámica y de zirconio
monolítico.
Probar la hipótesis de que no hay
diferencia en el desgaste máximo in
vivo del esmalte frente a coronas de
zirconia monolítica, esmalte frente a
coronas de porcelana fusionada con
metal y esmalte frente a esmalte.
Titulo
A Clinical Comparative Evaluation
of the Wear of Enamel Antagonists
Against Monolithic Zirconia and
Metal-Ceramic Crowns
Randomized clinical study of wear of
enamel antagonists against polished
monolithic zirconia crowns
Autor y año Prachi et al. (2021) Esquivel et al. (2017)
Hallazgos
La corona de zirconia ejerce
menos desgaste al diente natural
antagonista
El esmalte opuesto a la corona de
zirconio mostró mayor desgaste
que el esmalte opuesto a la metal-
cerámica en comparación con
sus controles durante los primeros
6 meses y al año.
Resultados
El desgaste oclusal del esmalte
antagonista 1 año después de la
cementación de coronas de metal-
cerámica fue de 69,20 ± 4,10 mm
para premolares y 179,70 ± 8,09 mm
para molares, mientras que
para coronas de zirconio fue de
42,10 ± 4,30 mm para premolares y
127,00 ± 5,03 mm para molares
Las coronas de metal-cerámica
ejercen desgaste de 25 ± 35 μm y de
zirconia de 35 ± 45 μm en el esmalte
en los primeros 6 meses. Al año, las
coronas de metal-cerámica ejercen
desgaste de 40 ± 55 μm y las de
zirconia de 45 ± 60 μm.
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Intervención
A cada participante se le colocó
una corona monolítica de zirconio
y una corona de metal-cerámica.
Para evaluar el desgaste del esmalte
natural antagonista (premolar y
molar), se tomaron impresiones de
polivinil siloxano inmediatamente
después de la cementación y 1 año
luego de la cementación.
Después de la cementación de las
coronas de zirconia y metal cerámico,
se escanearon los cuadrantes
usando un escáner dental intraoral.
Los pacientes fueron recordados a
los 6 meses y al año para volver a
escanear.
Muestra
Diez participantes entre 18 y 35 años
que requieren 2 coronas, 1 a cada
lado de la región molar maxilar o
mandibular y con dientes naturales
sanos en el arco opuesto.
Treinta piezas dentales individuales
se aleatorizaron para recibir una
corona monolítica de zirconio o
metal-cerámica. Se identicaron
dientes opuestos no restaurados en
los mismos cuadrantes para servir
como controles de esmalte.
Tipo de estudio In vivo In vivo
Objetivo
Evaluar y comparar el desgaste del
esmalte frente a coronas de esmalte
natural, zirconia y metal cerámico
después de 1 año.
Medir el desgaste clínico in vivo de
acuerdo con las mediciones de la
microtomografía computarizada de
rayos X y que la zirconia monolítica
pulida no provoca un desgaste
acelerado del esmalte opuesto
Título
Clinical study to evaluate the wear of
natural enamel antagonist to zirconia
and metal ceramic crowns
Novel methodology for measuring
intraoral wear in enamel and dental
restorative materials
Autor y año Mundhe et al. (2015) Esquivel-Upshaw et al. (2020)
Hallazgos
El metal-cerámica fue el material
que más desgaste ejerció en el
esmalte dental (2,28 mm2..)
Corona de metal-cerámica y de
zirconia ejercen un mayor desgaste al
esmalte dental en comparación con
otros materiales como disilicato de
litio o resina
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Resultados
El metal-cerámica fue el material
que más desgaste ejerció en el
esmalte dental (2,28 mm2..)
Los ciclos de uso tuvieron un efecto
signicativo en la pérdida de peso del
esmalte frente a todos los materiales
(p < 0,05). La zirconia mostró la
pérdida de altura más alta con
0,46 mm.
Intervención
Los 48 premolares que se utilizan
como antagonistas en la simulación
de masticación (250.000 ciclos de
carga) frente a uno de los cuatro
materiales de prueba seleccionados.
Las muestras de esmalte y material
se escanearon y evaluaron con un
microscopio digital y se registró el
desgaste (mm2..).
El peso y la altura de los materiales
y el esmalte antagonista se
registraron antes y después de
someter las muestras a 240.000
ciclos de desgaste. Se midió talla,
peso y evaluación cualitativa en
microscópica digital
Muestra Se seleccionaron 48 premolares
como especímenes de esmalte
Se prepararon 32 especímenes
en forma de disco para los
cuatro materiales de prueba y 32
premolares y se dividieron al azar.
Tipo de estudio In vitro In vitro
Objetivo
Analizar el área supercial
del desgaste causado por la
masticación simulada en esmalte
humano y el material restaurador
opuesto: resina compuesta,
porcelana fundida con metal,
disilicato de litio o zirconio monolítico.
Comparar la rugosidad de la
supercie (SR), el peso y la altura
de la zirconia monolítica (MZ), el
ceramometal (CM), la cerámica de
vidrio de disilicato de litio (LD), la
resina compuesta (CR) y su esmalte
antagónico de los dientes humanos.
Título
Analysis of enamel and material wear
by digital microscope: an in-vitro
study
Two-body wear behavior of human
enamel versus monolithic zirconia,
lithium disilicate, ceramometal and
composite resin
Autor y año Habib, Ansari et al. (2019) Habib, Alotaibi et al. (2019)
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DISCUSIÓN
En la presente revisión sistematizada, que
recolectó información sobre el desgaste que
ejercen las coronas de zirconia monolítica y
las de metal-cerámica hacia el diente natural
antagonista, se obtuvieron diversos resultados.
Además, esta revisión tuvo como objetivo
conocer los diferentes procedimientos y
métodos que se utilizaron para cuanticar el
desgaste, tanto en los estudios in vivo como
in vitro, los cuales fueron distintos y pudieron
inuir en las conclusiones (Mundhe et al., 2015;
Esquivel-Upshaw et al., 2020; Habib, Ansari et al.,
2019).
De los estudios analizados en esta investigación,
se realizó una observación interesante. Se
comenzó por el tipo de supercie nal que
poseía la prótesis ja: glaseada o pulida.
El glaseado es un procedimiento en el cual el
técnico dental aplica una capa delgada de
glaze, que otorga a la corona una supercie
más estética e higiénica (Ghaffari et al., 2022).
Si bien este procedimiento proporciona un
acabado estético excelente a la prótesis,
diferentes estudios evidencian que se
considera más abrasivo para el diente natural
en comparación con una supercie pulida,
independientemente de la clase de material
con el que se confeccionó la prótesis (Asai et al.,
2010).
El pulido es un procedimiento netamente
mecánico, en este se emplean sistemas de
pulidores siliconados, piedras montadas, discos
exibles o escobillas (Grandon et al., 2018). Este
procedimiento puede lograr una supercie lisa y
brillante sin la necesidad del glaze.
Se menciona que la pérdida de la capa de glaze
de las coronas puede exponer una capa más
abrasiva de la prótesis que fue ajustada y no se
pulió previamente por el odontólogo (Selvaraj
et al., 2020). Además, el pulido del material crea
una supercie más homogénea, que disminuye
la rugosidad, tanto de la zirconia como de la
cerámica (Hulterström y Bergman, 1993).
Uvashri et al. compararon el desgaste que
ejercen las coronas de zirconia pulida y
glaseada en los dientes naturales antagonistas,
revelando que las coronas glaseadas ejercían
un mayor desgaste en comparación con las
pulidas (Selvaraj et al., 2020).
Un estudio in vitro señaló que la zirconia pulida
ejercía un menor desgaste en el diente natural
en comparación con la zirconia y porcelana
glaseada, sin embargo, si la estética exige el
glaseado de la corona, se debe pulir primero y
glasear posteriormente (Janyavula et al., 2013).
Por otro lado, un estudio comparó ambos tipos
de materiales (zirconia monolítica y metal-
cerámica) únicamente pulidos y comprobó que
la zirconia monolítica desgastaba más el diente
antagonista en un plazo de 1 año (Esquivel-
Upshaw et al., 2018).
Estos estudios demostrarían que,
independientemente del tipo de material con el
que se confecciona la prótesis ja, la clase de
supercie también inuye en el desgaste que
provocaría al diente antagonista a largo plazo.
Las investigaciones correspondientes a la
revisión sistematizada contaron con distintos
protocolos clínicos para comparar ambos tipos
de materiales.
Como se sabe, cada individuo posee un
patrón diferente de masticación, así como una
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alimentación dietética única, por lo tanto, lo
ideal y más conable es que ambas clases de
materiales se expongan a una misma condición
mecánica y química (Moya et al., 2017).
En dos estudios clínicos, se cementó una
corona de zirconia y una de metal-cerámica
por cada paciente, lo que determina que esta
última ejercía un mayor desgaste durante un
seguimiento de 1 año (Mundhe et al., 2015; Deval
et al., 2021).
En otro estudio, se cementó una corona por
paciente, ya sea de zirconia o de metal-
cerámica, de forma aleatoria, observando que
la zirconia producía un mayor desgaste en
1 año (Esquivel-Upshaw et al., 2018). Un estudio in
vitro que analizó el desgaste del esmalte frente
a materiales dentales, utilizando un mismo
patrón masticatorio mediante una máquina de
simulación, determinó que la muestra de metal-
cerámica ejercía un mayor desgaste (Habib,
Ansari et al., 2019).
Se utilizaron diferentes procedimientos y
métodos para cuanticar el desgaste del
esmalte en relación con los materiales. En dos
estudios in vivo se empleó una técnica indirecta
en la que se tomaron modelos de estudio de
ambas arcadas antes de la cementación de las
coronas y 24 horas después, así como un control
al año.
Posteriormente, los modelos de estudio fueron
escaneados utilizando un escáner de luz blanca
3D y se realizó la superposición de imágenes.
A continuación, se cuanticó el desgaste
mediante un software, en micras (Deval et
al., 2021; Mundhe et al., 2015). En otro estudio,
se tomaron modelos de estudio en tres
momentos: cuando el paciente refería no sentir
incomodidad con la prótesis ja, a los 6 meses
y al año. Además, se tomaron fotografías
intraorales de los dientes marcados con papel
articular.
luego, se escanearon los modelos de estudio
con un escáner láser 3D y se superpusieron las
imágenes (Esquivel-Upshaw et al., 2018). Por
otro lado, un estudio clínico utilizó un protocolo
distinto, por medio de una técnica directa
que consistió en escanear directamente los
dientes del paciente sin la necesidad de tomar
impresiones.
Posteriormente, se utilizó un software de
metrología y microtomografía computarizada
para cuanticar el desgaste y probar la validez
de un escaneo intraoral, obteniendo una
concordancia más exacta del 99.8 % (Esquivel-
Upshaw et al., 2020).
Se consideraría que una técnica directa
(escaneo intraoral) tendría mejor exactitud
para evaluar el desgaste, ya que se obviarían
factores como la expansión al fraguado del
yeso que se utiliza o la estabilidad dimensional
de la silicona (Joshi et al., 2009; Furuse et al.,
2016; Gupta y Kumar, 2011).
El yeso dental es un material para la fabricación
de modelos, compuesto de sulfato de calcio
hemihidratado que, según el tamaño y forma
de sus partículas, se puede dividir en yeso tipo
I, II, III, IV y V (Hamdy et al., 2020). La expansión al
fraguado es el aumento de las dimensiones del
yeso al combinarse con agua y, de acuerdo con
el tipo, tiene un porcentaje diferente (Furuse et
al., 2016).
En el estudio de Prachi et al. (2021), se usó yeso
tipo IV, que tiene una expansión al fraguado
de 0.10 – 0.15 % (Deval et al., 2021; Furuse et al.,
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2016). Por otro lado, Mundhe et al. utilizaron yeso
tipo III (0.00 – 0.20 %) (Mundhe et al., 2015). La
estabilidad dimensional es la capacidad del
material para mantenerse en su dimensión bajo
cambios de humedad o temperatura (Gupta y
Kumar, 2011).
Los estudios in vivo que tomaron impresiones
usando silicona de adición (polivinilsiloxano)
poseen una estabilidad dimensional con
contracción de 0.05 % (pasadas las 24 horas)
(Deval et al., 2021; Mundhe et al., 2015; Esquivel-
Upshaw et al., 2018; Gupta y Kumar, 2011).
En los estudios in vitro, las muestras se
sometieron a una máquina de simulación
masticatoria a un promedio de entre 240,000 y
250,000 ciclos masticatorios, lo que equivale a
1 año.
Posteriormente, se evaluó el desgaste mediante
un microscopio o perlómetro digital (Habib,
Ansari et al., 2019; Habib, Alotaibi et al., 2019). Se
estimaría que los métodos y técnicas de los
estudios in vitro tendrían mayor exactitud. Pero,
esto no se puede extrapolar a los estudios
clínicos debido a que es difícil imitar el medio
oral de una persona.
Cabe resaltar que en los estudios in vivo de
esta revisión sistematizada los pacientes que
participaron en la investigación no presentaban
parafunción. Este punto es importante porque
la parafunción, como el bruxismo, provoca
el desgaste acelerado de las estructuras del
diente (Luis Gabriel et al., 2020).
Al tener un patrón distinto, según las condiciones
emocionales o físicas del paciente, los estudios
pudieron haber tenido un sesgo (Polanía Castillo
et al., 2014). Posiblemente, por ese motivo, los
estudios in vivo optaron por elegir pacientes
que se encontraran en condiciones estables,
para que se produjera un desgaste siológico,
mas no patológico (Deval et al., 2021; Esquivel-
Upshaw et al., 2018; Mundhe et al., 2015).
Adicionalmente, es posible notar que este
asunto ha sido poco estudiado en cuanto a la
comparación, especícamente de la corona de
metal-cerámica y la zirconia monolítica, pues
únicamente se encontraron seis artículos, de los
cuales cuatro son estudios clínicos.
Además, es importante mencionar que el
tiempo de seguimiento máximo en los estudios
fue de 1 año desde la cementación y que es
interesante conocer el desgaste que ejercen en
un periodo más prolongado.
FORTALEZAS Y LIMITACIONES
La fortaleza de este artículo radica en que
proporciona un aporte teórico a la persona
estudiante o profesional en Odontología sobre
el comportamiento de los materiales (zirconia
monolítica y metal-cerámica) en relación con el
esmalte dental.
A la vez, también ofrece un aporte clínico en
cuanto a la decisión del tipo de material que
se debe ofrecer al paciente para conservar los
tejidos dentales el mayor tiempo posible.
Por otro lado, la limitación del artículo radica
en el número reducido de estudios que
se encontraron que incluyeron la zirconia
monolítica y el metal-cerámica para determinar
la cantidad de desgaste que ejercen sobre el
esmalte.
Además, los resultados pueden no extrapolarse
a las condiciones reales de los pacientes, ya que
el edentulismo y el bruxismo son condiciones
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comunes y los estudios in vivo descartaron
dichas características.
CONCLUSIONES
Al seleccionar un material de restauración, se
debe considerar el comportamiento que este
ejerce respecto al desgaste de las estructuras
naturales.
Lo ideal es escoger un material que imite
las características del esmalte natural.
Según los datos recolectados, las coronas
de zirconia monolíticas presentan un mejor
comportamiento frente al esmalte natural.
Sin embargo, cabe destacar que existen otros
factores que inuyen en el desgaste del esmalte
antagonista, uno de ellos es el acabado nal de
la corona.
Es necesario tomar en consideración que una
supercie pulida provoca un menor desgaste.
Por lo tanto, si el odontólogo utiliza zirconia o
metal-cerámica, se recomienda realizar un
pulido manual de la supercie que antagonizará
con el esmalte antes de la cementación.
Para evaluar y cuanticar el desgaste, lo ideal es
utilizar una técnica directa de escaneo intraoral,
lo que evita la toma de modelos de estudio que
pueden ser susceptibles a alteraciones que se
relacionan con la estabilidad dimensional de
la silicona o con la expansión del fraguado del
yeso que se utilice.
Se recomienda, en estudios clínicos posteriores,
evaluar el desgaste de ambos tipos de
materiales hacia el diente antagonista,
considerando como criterios de inclusión a
pacientes bruxomanos.
Esa condición es actualmente frecuente en
diversas poblaciones del mundo y es de interés
académico valorar el comportamiento de estos
materiales en ese tipo de escenario.
Conictos de intereses:
Los autores declaran no
tener conictos de intereses.
Financiamiento:
No se ha recibido nanciación para este estudio
Declaración de contribución de autores:
Conceptualización y diseño: AD, RC
Revisión de literatura: AD, RC
Metodología y validación: AD, RC
Análisis formal: AD, RC
Investigación y recopilación de datos: AD, RC
Recursos: AD, RC
Análisis e interpretación de datos: AD, RC
Redacción-preparación del borrador original:
AD, RC
Redacción-revisión y edición: AD, RC
Supervisión: AD, RC
Administración de proyecto: AD, RC
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