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Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 3-7 2022 I ISSN:2215-5740
Revista Odontología Vital
https://revistas.ulatina.ac.cr/index.php/
odontologiavital
ISSN: 2215-5740
E DITORIAL
Resistencia antibiótica
y cavidad oral
Dra. María José Rodríguez
https://orcid.org/0000-0003-2176-4432
La microbiota oral conforma un
ecosistema que incluye una amplia
diversidad de microorganismos
simbiontes, comensales, y oportunistas
patógenos. El balance entre estos es
esencial para mantener la salud oral y
sistémica, de modo que alrededor de
unas 700 especies deben mantener un
hábitat equilibrado, o de lo contrario,
dar cabida al predominio de entidades
infecciosas. (Moraes, et al. 2015)
Se ha encontrado que la estabilidad
estructural del biofilm, sumada a la
gran proximidad entre las células
bacterianas, constituye un medio
ideal para la transferencia genética
horizontal, y a su vez, podría conllevar
a la transmisión de características
antibiótico-resistentes entre los
microorganismos. (Roberts & Mullany,
2010) Este mecanismo permite la
adquisición del ADN disponible en el
ambiente externo y genera un impacto
trascendental en la plasticidad del
genoma, y también en la adaptación y
evolución de las bacterias. (Quirós, 2018)
Sumada a la presencia de
microorganismos, la cavidad oral
cuenta con una matriz de sustancias
poliméricas extracelulares (EPS) que
es secretada por las bacterias de la
microflora. Esta matriz le confiere al
biofilm sus características físicas, entre
ellas la adhesión, fuerza mecánica, y
resistencia bacteriana.
La EPS está constituida por
carbohidratos, proteínas, lípidos y
ácidos nucleicos. (Jain, et al. 2013). En un
biofilm maduro, esta matriz que rodea
a las células bacterianas es capaz de
limitar el ingreso de antibióticos a las
cercanías de las bacterias ubicadas en
las áreas más profundas. (Mah & O’Toole,
2001)
Cabe subrayar que en el caso de
bacterias que poseen resistencia
antimicrobiana, ocurre un fenómeno
interesante: ellas son capaces de liberar
compuestos que otorgan resistencia
antimicrobiana dentro del medio
circundante. Como consecuencia, se
produce una difusión de estos dentro
del biofilm y se genera una zona
transitoria de alta resistencia. (Roberts &
Mullany, 2010)
Por ejemplo, los estreptococos orales
se encuentran dentro de la microflora
bucal normal, y pueden formar parte del
ecosistema sin inducir a la formación
de patologías. Sin embargo, pueden
actuar como reservas genéticas en la
transferencia de genes de resistencia
para bacterias que ingresan en forma
transitoria a la cavidad oral.
Incluso, se ha observado una posible
asociación entre la transferencia
de resistencia antibiótica de los
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estreptococos presentes normalmente
en boca hacia los Streptococcus
pneumoniae. (Barrientos, et al. 2015)
Adicionalmente, algunas
investigaciones in vitro han reportado la
adaptación fenotípica de colonizadores
tempranos del biofilm con el uso de
antisépticos como el Gluconato de
Clorhexidina y Cloruro de Cetilpiridino
luego de múltiples exposiciones a
estas sustancias en concentraciones
subinhibitorias. (Auer, et al. 2022)
Barrientos et al. (2015) instan al gremio
odontológico a percatarse de que,
al tener la posibilidad de prescribir
antibióticos dentro de la consulta diaria,
se convierte en una pieza esencial
dentro de los esfuerzos globales por
controlar y disminuir la resistencia
antimicrobiana.
Buonavoglia et al. (2021) ofrece algunas
recomendaciones básicas en el uso de
antibioticoterapia en odontología:
- Los odontólogos deben utilizar
antibióticos únicamente en
situaciones y pacientes específicos.
Para hacerlo deben usar técnicas
apropiadas, generalmente
caracterizadas por esquemas
preoperatorios cortos. Los
esquemas postoperatorios pueden
ser convenientes en cirugías de
larga duración, casos en donde
se ha realizado osteotomía o en la
terapia de abscesos complicados.
- Los antibióticos deben ser
considerados como una ayuda
farmacológica y no reemplazan la
intervención médica.
- El manejo correcto de la
carga bacteriana oral a través
de la eliminación de los focos
infecciosos, biofilm dental y
adecuada salud periodontal,
sumado a técnicas quirúrgicas
atraumáticas, son los principales
contribuyentes con las tasas de
éxito de las intervenciones.
- Los antibióticos no son capaces
de reducir el dolor y la inflamación.
- Las extracciones de rutina en
un paciente sano pueden ser
ejecutadas sin antibióticos.
- La inserción de implantes puede
acompañarse de una profilaxis
antibiótica corta para reducir
el riesgo de fracaso. No se ha
determinado con claridad que
exista un beneficio de la aplicación
de esquemas postoperatorios en
estos tratamientos.
- La clorhexidina debe ser utilizada
en forma apropiada y por periodos
cortos debido a la posibilidad de
inducir a la resistencia cruzada a los
antibióticos
(Buonavoglia et al. 2021)
La resistencia bacteriana es un
problema de salud pública mundial
y el odontólogo juega un papel
fundamental dentro de la prevención y
vigilancia para el uso responsable de los
antibióticos. Recordemos que apenas
tres años luego de comercializarse
el consumo de penicilina G en forma
masiva comenzaron a reportarse
fracasos terapéuticos.
Esto significa que la resistencia
bacteriana es un fenómeno que lleva
años en desarrollo y de no ser manejado
en forma oportuna y eficiente, no
solo podría poner en riesgo el éxito de
diversos tratamientos odontológicos,
sino incluso la vida de nuestros
pacientes.
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Antibiotic resistance and oral cavity
Oral microbiota forms an
ecosystem that includes a wide
diversity of symbiotic, commensal,
and opportunistic pathogenic
microorganisms. The balance between
these is essential to maintain oral
and systemic health, that means that
around 700 species must maintain
a balanced habitat, or else, allow the
predominance of infectious entities.
(Moraes, et al. 2015)
It has been found that the structural
stability of the biofilm, as well as the
close proximity between bacterial
cells, constitutes an ideal medium
for horizontal gene transfer, and in
turn, could lead to the transmission
of characteristics such as bacterial
antibiotic resistance. (Roberts &
Mullany, 2010) This mechanism allows
the acquisition of DNA available in the
external environment and generates a
transcendental impact on the plasticity
of the genome, the adaptation and
evolution of bacteria. (Quiros, 2018)
In addition to the presence of
microorganisms, the oral cavity has
a matrix of extracellular polymeric
substances (EPS) secreted by the
bacteria of the microflora. This
matrix gives the biofilm its physical
characteristics, including adhesion,
mechanical strength, and bacterial
resistance.
EPS are made up of carbohydrates,
proteins, lipids, and nucleic acids.
(Jain, et al. 2013). In a mature biofilm,
this matrix surrounding bacterial cells
can limit the entry of antibiotics to the
vicinity of bacteria located in deeper
areas. (Mah & O’Toole, 2001)
It should be noted that bacteria that
have antimicrobial resistance, develop
an interesting phenomenon: they
are capable of releasing compounds
that provide antimicrobial resistance
within the surrounding environment.
Therefore, a diffusion of these occur
within the biofilm and a transitory zone
of high resistance is generated. (Roberts
& Mullany, 2010)
For example, oral streptococci are found
within the normal oral microflora, and
can be part of the ecosystem without
inducing pathologies. However, they
can act as genetic reserves in the
transfer of resistance genes for bacteria
that enter the oral cavity transiently.
A possible association has even been
observed between the transfer of
antibiotic resistance from streptococci
that are normally present in the
mouth to Streptococcus pneumoniae.
(Barrientos, et al. 2015)
Furthermore, some in vitro
investigations have reported the
phenotypic adaptation of early
biofilm colonizers when antiseptics
such as Chlorhexidine Gluconate and
Cetylpyridine Chloride are used in
multiple exposures at subinhibitory
concentrations. (Auer, et al. 2022)
Barrientos et al. (2015) urge the dental
professionals to realize that, by having
the possibility of prescribing antibiotics
within the daily consultation, they
become an essential part of the
global efforts to control and reduce
antimicrobial resistance.
Buonavoglia et al. (2021) offer some
basic suggestions on the use of
antibiotic therapy in dentistry:
- Dentists should use antibiotics
only in specific situations and
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patients. To do so, they must use
appropriate techniques, generally
characterized by short preoperative
schemes. Postoperative schemes
may be convenient in long-
term surgeries, cases where an
osteotomy has been performed, or
in the treatment of complicated
abscesses.
- Antibiotics should be considered
a pharmacological aid and do not
replace medical intervention.
- The correct management of the
oral bacterial load through the
elimination of infectious foci, dental
biofilm and adequate periodontal
health, in addition to atraumatic
surgical techniques, are the main
contributors to the success rates of
these interventions.
- Antibiotics are not able to reduce
pain and inflammation.
- Routine extractions in a healthy
patient can be performed without
antibiotics.
- The insertion of implants can
be preceded by a short antibiotic
prophylaxis to reduce the risk
of failure. It has not been clearly
determined if the application of
postoperative regimens is actually
beneficial.
- Chlorhexidine should be used
appropriately and for short periods
of time due to the possibility
of inducing cross-resistance to
antibiotics.
(Buonavoglia et al. 2021)
Bacterial resistance is a global public
health issue, and dentists play a
fundamental role in prevention and
surveillance for the responsible use
of antibiotics. Let us remember that
just three years after penicillin G was
marketed massively, therapeutic failures
began to be reported.
This means that bacterial resistance is a
phenomenon that has been developing
for years and, if it is not handled in a
timely and efficient manner, it could not
only put dental treatments at risk, but
even the lives of our patients.
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