ODONTOLOGÍA VITALP. 38
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 38-49 2022 I ISSN:2215-5740
Comparación en técnica anestésica de bloqueo del
nervio alveolar inferior en estudiantes de Odontología
de diferente año académico.
Comparison in technique to the inferior alveolar nerve
in dental students from different academic years.
Resumen:
Introducción:
Se comparó la técnica anestésica con el nervio
alveolar inferior (NAI) realizada por estudiantes de
cuarto y quinto año de la carrera de Odontología de la
Universidad Andrés Bello, Santiago.
El objetivo:
Fue evaluar la ejecución y éxito de la técnica previo a
una extracción dental simple.
Metodología:
Los estudiantes fueron invitados a participar y
firmaron un consentimiento. Se realizó una encuesta
que contenía un protocolo informativo para el alumno
con los pasos por seguir, luego, al finalizar su atención
clínica debía responder una serie de preguntas de
selección múltiple.
Mediante esta encuesta se evaluó cuántos estudiantes
pudieron lograr un correcto bloqueo del nervio
alveolar inferior con solo 1 tubo de anestesia lidocaína
al 2% y cuántos de estos requirieron de anestesia
adicional después de haber inyectado el primer
tubo de anestesia, antes de iniciar el procedimiento
quirúrgico.
También se cuantificó la cantidad de tubos de
anestesia que usaron los alumnos para realizar la
exodoncia de forma indolora y cuántos requirieron
de un refuerzo anestésico adicional durante el
intraoperatorio.
Revista Odontología Vital
https://revistas.ulatina.ac.cr/index.php/
odontologiavital
ISSN: 2215-5740
Recibido: Marzo 2022
Aceptado: Mayo 2022
Publicado: Setiembre 2022
Autores: Yáñez Yáñez, Nicolas1; Aguilera
Medina, Omar2. Cortés Vásquez,
Sandra3
1. Cirujano Dentista, Universidad
Andrés Bello, Santiago de Chile.
ORCID: 0000-0001-7251-2636. Correo
electrónico:
yaeznicolas13@gmail.com
2. Cirujano Dentista, Universidad
Andrés Bello, Santiago de Chile. ORCID:
0000-0002-2476-8028
Correo electrónico: dr.aguileraomar@
gmail.com
3. Cirujana Dentista. Especialista
en Cirugía y Traumatología Buco
Maxilofacial. Docente Universidad
Andrés Bello, Santiago de Chile
ORCID 0000-0002-0208-862X Correo
electrónico: dra.scortesv@gmail.com
Yáñez Yáñez, Nicolas1; Aguilera Medina, Omar2; Cortés Vásquez, Sandra3. Comparación en técnica anestésica de
bloqueo del nervio alveolar inferior en estudiantes de Odontología de diferente año académico. Odontología Vital No.
37, Vol 1, 38-49. 2022, ISSN:2215-5740
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No. 37, Vol 1, 38-49 2022 I ISSN:2215-5740
Así se pudo realizar un análisis
comparativo entre ambas generaciones
de alumnos en relación con el empleo
de la técnica anestésica.
Resultados:
De los 104 encuestados se obtuvo que
un 57% de los estudiantes de 4º y un
65% de los de 5º año, lograron una
correcta técnica anestésica al NAI con 1
solo tubo de anestesia.
Conclusion:
No existieron diferencias significativas
con respecto al año académico y las
variables estudiadas, exceptuando la
necesidad de un refuerzo anestésico
posterior a la comprobación de una
técnica anestésica exitosa, donde
los alumnos de 4to año necesitaron
efectuar un mayor control del dolor
intraoperatorio.
Palabras claves:
Nervio alveolar inferior, anestesia local,
exodoncia, bloqueo nervioso, dolor.
Abstract:
Introduction:
The anesthetic technique to the inferior
alveolar nerve (NAI) was compared
between the performance by fourth-
and fifth-year students of the Dentistry
career at the Andrés Bello University,
Santiago.
Objective:
was to evaluate the
performance and success of the
technique before a simple dental
extraction.
Methods:
The students invited to participate
signed an informed consent. A survey
was conducted that contained an
informative protocol for the student
with the steps to follow, then, at the end
of their clinical care, had to answer a
series of multiple-choice questions.
Through this survey, it was evaluated
how many students could achieve a
correct inferior alveolar nerve block
with only 1 tube of anesthesia lidocaine
2% and how many required additional
anesthesia after having injected the first
tube of anesthesia, before starting the
surgical procedure.
Also, the amount of anesthesia tubes
that the students used to perform
the extraction in a painless way was
quantified and how many required an
additional anesthetic reinforcement
intraoperatively. Thereby, a comparative
analysis between both generations of
students was carried out in relation to
the use of the anesthetic technique.
Results:
Of the 104 participants, it was found
that 57% of the 4th year students and
65% of the 5th year students achieved a
correct anesthetic technique at the NAI
with a single tube of anesthesia.
Conclusion:
There were no significant differences
in relation to the academic year
completed and the variables studied
except for the need for anesthetic
reinforcement after a successful
anesthetic technique, where 4th year
students needed to perform more
intraoperative pain control.
Keywords:
Inferior alveolar nerve, local anesthesia,
tooth extraction, nerve block, pain.
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Introducción
Manejar adecuadamente el dolor es
unos de los aspectos más importantes
y críticos de la atención odontológica
(Leal & Hernández, 2016).
Las mejoras en agentes y técnicas para
la anestesia local son probablemente
los avances más significativos que se
han producido en la ciencia dental,
permitiendo importantes avances
terapéuticos para el correcto manejo y
atención del paciente (Ogle & Mahjoubi,
2011). “Es por esto que la base del éxito
de la anestesia reside en el depósito
de suficiente cantidad de producto
anestésico lo más cerca posible del
nervio por anestesiar” (García, Guisado,
& Montalvo, 2008).
Desafortunadamente la capacidad
de lograr una anestesia profunda de
manera constante para los tratamientos
dentales en la mandíbula es difícil.
El bloqueo del nervio alveolar inferior
es la segunda inyección empleada con
mayor frecuencia en odontología y tal
vez sea la más importante, pero por
desgracia es una de las más frustrantes,
ya que, a pesar de que se administre de
manera correcta, presenta el porcentaje
de fracaso clínico más elevado.
(Malamed, 2013)
La baja tasa de éxito en esta técnica, en
particular en estudiantes, se asocia a
variadas condiciones anatómicas que
pueden presentar los pacientes, además
de que existen varios sub-nervios que
inervan los dientes mandibulares.
Esa condiciones son la presencia
de inflamación, rango de inyección,
difícil acceso a la zona de los nervios,
diversidad biológica en cómo responder
a los anestésicos y existencia de miedo y
ansiedad en el paciente. A pesar de que
existen diversos factores que puedan
generar el fracaso de la técnica, la razón
principal de no lograr el éxito es la
poca experiencia y el conocimiento del
dentista (Aliabadi & Keshavarz, 2020). En
la Escuela de Odontología UNAB, en el
tercer año de la carrera los estudiantes
adquieren las bases para la aplicación
de las técnicas anestésicas. En cuarto
y quinto año la utilizan para realizar
tratamientos en sus pacientes.
Esta habilidad especialmente resulta
dificultosa para los estudiantes y la
importancia del conocimiento y la
experiencia clínica a medida que se
avanza en la carrera, debiese ayudarlos a
reducir tasas de fracaso (Iqval, 2017)
Es por esto que nos interesa estudiar
e investigar la técnica anestésica al
nervio alveolar inferior realizada por
estudiantes de cuarto y quinto año
de la carrera de Odontología de la
Universidad Andrés Bello, Santiago
y poder, comparar la técnica con la
utilización de 1 tubo de anestesia
(lidocaína al 2%) entre alumnos de 4to y
5to año de la UNAB.
Para esto nos propusimos:
1. Comparar la cantidad de tubos
necesarios hasta lograr una
correcta técnica anestésica del
nervio alveolar inferior para realizar
una extracción simple de una pieza
dentaria inferior.
2. Determinar y comparar la
presencia de dolor intraoperatorio
(durante una exodoncia) con
necesidad de refuerzo anestésico
en los procedimientos quirúrgicos
(exodoncias simples de piezas
mandibulares) que realizaron los
alumnos estudiados.
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Material y métodos
Se aplicó una encuesta a estudiantes de
4º y 5º año de la asignatura de Cirugía
Oral de la Facultad de Odontología de
la Universidad Andrés Bello, Santiago
para evaluar resultados en la ejecución
de la técnica al nervio alveolar inferior
previo a una extracción dental simple.
Para esta investigación se solicitaron
todos los permisos necesarios para
usar las instalaciones de la clínica
odontológica de la Universidad Andrés
Bello. A los alumnos se les entregó un
consentimiento informado aceptado
previamente por el comité de ética,
este debió ser firmado por todos
aquellos estudiantes de la Facultad de
Odontología de Santiago de 4to y 5to de
la asignatura de Cirugía, que cumplían
con los criterios de inclusión y exclusión
propuestos en esta investigación. Se
invitó a participar a estudiantes que
realizaron técnica anestésica al nervio
alveolar inferior para exodoncias
unitarias simples, en personas mayores
de 18 años, que fueran catalogados
como pacientes ASA I y ASA II.
Se excluyó a estudiantes que realizaron
otro tipo de técnica para anestesiar el
nervio alveolar inferior (ej. Gow Gates)
y también aquellos que no firmaron el
consentimiento informado.
Los que participaron en este estudio
respondieron una encuesta que
contenía un protocolo informativo que
debió ser leído por el estudiante antes
de realizar dicha técnica a sus pacientes
y que tenía que ser contestada
posterior a la exodoncia. Esta encuesta
contenía preguntas relacionadas
con las distintas variables propuestas
para comprobar una correcta técnica
anestésica al nervio alveolar inferior.
Las respuestas fueron vaciadas en una
tabla Excel y posteriormente procesadas
para análisis estadístico.
Se utilizaron tablas de frecuencia para
resumir la información de las variables
de estudio. Para comparar la correcta
técnica anestésica según curso, se
observó la distribución conjunta
mediante gráficos de barra o tablas de
contingencia, se utilizó la prueba chi2
para evaluar la diferencia. Este estudio
consideró un nivel de significación
estadística de 0,05.
Esta encuesta de selección múltiple
tuvo como objetivo principal comparar
la correcta técnica entre los distintos
cursos que fueron estudiados,
comprobada clínicamente con una
punción indolora con sonda curva
a nivel de la mucosa vestibular de
premolares y caninos y adormecimiento
del labio inferior de la hemiarcada
anestesiada expresado por el paciente,
posterior a la administración de un tubo
de anestesia.
Lo que nos permitió relacionar el
logro de la técnica anestésica que
pueda tener cada alumno en relación
con el año que esté cursando el
ramo de cirugía, como también sus
experiencias previas en años anteriores,
considerando factores externos a
ellos como puede ser la variabilidad
anatómica que puedan presentar sus
pacientes al momento de realizar la
técnica y que puedan generar fallas en
esta.
Todo esto nos permitió evaluar y
analizar cuántos de estos estudiantes
pudieron lograr un correcto bloqueo
del nervio alveolar inferior con solo 1
tubo de anestesia y cuantos requirieron
realizar más intentos cuya técnica no
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fue exitosa después de haber inyectado
el primer tubo de anestesia antes de
iniciar el procedimiento quirúrgico.
También calcular el promedio de tubos
de anestesia que usan los alumnos para
realizar la exodoncia, además evaluar el
dolor en pacientes durante la exodoncia
de piezas dentarias mandibulares
y cuántos de estos requieren de
un refuerzo anestésico durante el
intraoperatorio.
Así pudimos realizar un análisis
comparativo en relación al correcto
empleo de la técnica anestésica,
esperando que el alumno de 5to
año tenga una tasa de éxito mayor
al momento de ejecutar la técnica
anestésica en comparación al alumno
de 4to año.
Resultados
En este estudio participaron un total
de 112 estudiantes que realizaron
la Técnica al nervio alveolar inferior
para realizar exodoncias de dientes
mandibulares. Se recolectaron un total
de 112 encuestas (donde se descartaron
8 de estas por falta de información
en las respectivas preguntas que
los estudiantes debían responder),
finalmente se consiguió un total de 53
encuestas que fueron contestadas por
alumnos de 4to año lo que representa
al 51% de los encuestados y 51 encuestas
realizadas por alumnos de 5to año, lo
que representa el 49% restante, y quedó
con un total de 104 encuestas para su
respectivo análisis. (figura 1)
Los diferentes motivos de extracción
dental que realizaron los alumnos
fueron, piezas con indicación de
ortodoncia, otras con mal pronóstico
periodontal, patologías pulpares y
patologías periapicales, y se logró un
total de 113 extracciones dentales en
pacientes entre 18 y 65 años.
Las piezas extraídas se limitaron a
molares (57,5%), premolares (34,5%),
incisivos (5,3%) y caninos (2,7%).
El principal motivo de las extracción
dentales que los alumnos realizaron
fue relacionado con patologías
periapicales (39,9%), seguido de
indicación ortodóncica (31%), por
enfermedad periodontal (22,1%) y
finalmente patologías pulpares (7%),
estos diagnósticos fueron determinados
por la anamnesis, exploración clínica e
imagen radiográfica retroalveolar de las
piezas por extraer, cabe destacar que
no se realizaron exámenes radiológicos
para determinar variaciones en la
anatomía del nervio alveolar inferior.
Al comparar estudiantes de 4º y 5º año
en relación con el correcto empleo de
la técnica anestésica al nervio alveolar
inferior con solo 1 tubo de anestesia, se
obtuvo el siguiente resultado:
Para los estudiantes de 4to año, el
57% del total (53 alumnos) tuvo una
correcta técnica anestésica en el primer
intento con la administración de 1 tubo
de anestésico, mientras que el 43%
tuvo que realizar más intentos y por
consiguiente la utilización de más de 1
tubo de anestésico (figura 2).
Para los estudiantes de 5to año, el 65%
del total (51 alumnos encuestados) pudo
realizar la técnica con 1 solo tubo de
anestesia comprobando el éxito de esta
según el protocolo informativo y el 35%
no pudo realizar una correcta técnica al
NAI con 1 tubo de anestésico. (figura 2)
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Tecnica anestesica al nervio alveolar
inferior con 1 tubo de anestesico
Figura 1
Identificación del año académico en
que se desempeña el alumno evaluado.
Figura 2.
Logro anestésico con un correcto
empleo de la técnica anestésica al NAI
con 1 tubo de anestésico de lidocaína en
estudiantes de 4to y 5to año
Tabla 1 - Prueba de chi-cuadrado
Año No Si Chi 2
n (%) n (%)
4to año 23 (43,4%) 30 (56,6%) 0,398
5to año 18 (35,3%) 33 (64,7%)
Test de U. de Mann-Whitney (figura 3)
Año Media Ds Min (tubos) Max (tubos) Test
4to año 1,49 0,608 1 3 0,299
5to año 1,35 0,483 1 2
Prueba de chi-cuadrado (figura 4)
Año No Si Chi 2
n (%) n (%)
4to año 31 (58,5%) 22 (41,5%) 0,029
5to año 40 (78,4%) 11 (21,6%)
Al analizar chi-cuadrado con un valor de
0,398 no hubo diferencia significativa
que determine una relación entre
la correcta técnica anestésica al NAI
con 1 tubo de anestesia con el nivel
académico de los estudiantes (4to o 5to
año). (Tabla 1.)
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Al analizar la cantidad de tubos
necesarios para lograr una correcta
anestesia en el paciente para realizar
el procedimiento quirúrgico, en la
comparación entre estudiantes de 4to y
5to año se obtuvo el siguiente resultado:
para los de 4to año el 56% utilizó solo
1 tubo de anestésico, el 38% usó 2
tubos y el 6% ocupó 3 o más tubos de
anestésico para conseguir el bloqueo
anestésico en el paciente. (figura 3)
De esta manera se analizó el promedio
de tubos de anestesia utilizado por los
alumnos de 4to año para lograr una
correcta anestesia en el paciente, este
tiene un valor de 1,49 tubos de anestesia.
En 5to año los resultados mostraron que
el 65% utilizó 1 solo tubo de anestésico,
el 35% realizó la técnica con 2 tubos,
mientras que ninguno de ellos empleó
más de 2 tubos para lograr una correcta
técnica anestésica. (figura 3)
Asimismo el promedio de tubos de
anestesia utilizados por los alumnos
de 5to fue un total de 1.35. Al analizar
los resultados del test de U. De Mann
- Whitney con un valor de 0,299, se
obtuvo que no existe relación entre
30 33
20 18
30
0
10
20
30
40
50
60
Estudiantes de 4to
año
Estudiantes de 5to
año
Estudiantes
Cantidad de tubos utilizados
1 tubo 2 tubos 3 o mas tubos
Figura 3. Cantidad de tubos utilizados por estudiantes para
lograr una correcta técnica anestésica al NAI.
Este es el resultado con respecto al
dolor intraoperatorio con necesidad
de refuerzo anestésico, posterior a una
técnica anestésica exitosa, durante la
exodoncia.
Al realizar el análisis y la comparación
entre estudiantes de 4to y 5to
año, el 42% de los de 4to año
(correspondientes de 22 alumnos)
realizaron refuerzo anestésico
intraoperatorio debido a presencia de
dolor expresado por el paciente en el
momento de la exodoncia y el 58%
(correspondiente a 31 alumnos) no tuvo
la necesidad de realizarlo (figura 4).
En relación a los estudiantes de 5to año
el 22% tuvo que realizar un refuerzo
intraoperatorio y el 78% no presentó
problemas al momento de realizar
la exodoncia, por lo que no se utilizó
ningún tipo de refuerzo anestésico
(figura 4).
Al analizar chi-cuadrado con un valor
de 0,029 se determinó que hubo una
31
40
22
11
0
10
20
30
40
50
60
Estudiantes de 4to año Estudiantes de 5to año
Total
Refuerzo anestesico
Sin necesidad de refuerzo anestésico intraoperatorio
Con necesidad de refuerzo anestésico intraoperatorio
Figura 4. Necesidad de refuerzo anestésico intraoperatorio
posterior a una técnica anestésica exitosa, previa a la
exodoncia. Diferencia significativa (* p ≤ 0.05)
el promedio de tubos utilizados de
acuerdo con el nivel académico que
esté cursando el estudiante. (Tabla 1.)
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diferencia significativa, por lo que existe
una relación entre la necesidad de
refuerzo anestésico intraoperatorio con
el año que esté cursando el estudiante
(Tabla 1).
Discusión
En este estudio se recolectó un total
de 112 encuestas, donde se descartaron
8 de estas por falta de información
en las respectivas preguntas que los
estudiantes debían responder, se
encontraron encuestas inconclusas y
con más de una respuesta, esto pudo
haberse debido a falta de interés
del joven en la investigación, falta de
tiempo o falta de comprensión lectora,
por lo que se eliminaron del total,
quedando 104 encuestas válidas para su
estudio.
Al realizar el análisis de las encuestas
pudimos llegar a los resultados de que
los alumnos de 5to año con respecto
a los de 4to año fueron levemente
superiores en un 8% con respecto a
poder realizar una técnica anestésica
exitosa al nervio alveolar inferior con
solo 1 tubo de anestesia (1,8 ml).
Para verificar una correcta técnica
anestésica en esta investigación a
diferencia de los estudios descritos, se
utilizó una punción indolora con sonda
curva en relación con la encía vestibular
a nivel de premolares y caninos de
la hemiarcada anestesiada. Si bien
hubo una leve diferencia en relación
con la aplicación exitosa de la técnica
anestésica al NAI estas no representaron
una diferencia significativa y bordearon
en un 57% a un 65% respectivamente en
estudiantes de 4to y 5to año, resultados
que fueron menores a los diferentes
estudios descritos en la literatura
donde el éxito de una correcta técnica
anestésica llegaba al 70% o superior,
tal como lo demuestra el estudio
realizado en alumnos de odontología
de la Universidad de Tabriz con un éxito
mayor al 70% (Ali, Arta, & Banishahabadi,
2019). También estudios realizados en
jóvenes en la Universidad de Teherán,
donde se alcanzó un 70% de éxito en
la anestesia al NAI (Herrera, Torres, &
Gutiérrez, 2008) y muy inferior a la tasa
de éxito descrita por Malamed de un 80
- 85% (Malamed, 2013).
Existen muchos factores que pueden
influir en el fracaso de la técnica
anestésica al NAI como la dirección
errónea al momento de insertar la
aguja para realizar la técnica, poca
cantidad de anestésico infiltrado, así
mismo la mala calidad de los cartuchos
anestésicos utilizados pueden generar
una anestesia defectuosa, presencia de
procesos infecciosos que comprometan
la zona que se está anestesiando,
variaciones anatómicas del nervio
dentario inferior como por ejemplo un
nervio dentario inferior bífido y la poca
experiencia clínica en la realización de
esta técnica (Macouzet, Anestesia Local
en Odontología, 2008).
Se puede generar fallas hasta en
operadores experimentados (Kim &
Kyung-Gyun, 2018)
El menor porcentaje de éxito por
parte de los estudiantes en este
estudio podría estar influenciado por
el periodo de crisis sanitaria el cual
estaban cursando los alumnos el año
anterior, cuando se vieron disminuidas
abruptamente sus prácticas clínicas
debido a la pandemia generada por el
COVID-19 el año 2020.
Esto podría explicar no solo el menor
porcentaje de éxito, sino también la
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poca diferencia de resultados entre
estudiantes de 4º y 5º año, ya que
independiente del grado académico
cursado por los alumnos estudiados,
ambos tuvieron menor cantidad de
horas clínicas y por ende menor práctica
en sus habilidades clínicas.
Según la Asociación Estadounidense de
Educación Dental (ADEA), el 15 de mayo
de 2020, se implementaron algunos
cambios clave en las instituciones de
formación dental de los Estados Unidos
(EE. UU.) específicamente debido a la
crisis del COVID-19.
Los jóvenes fueron enviados a casa por
un largo período y las instituciones
planearon evaluar sus estrategias de
regreso. Un estudio del Departamento
de Odontología de la Facultad
de Medicina de la Universidad de
Oradea descubrió que los estudiantes
estaban preocupados por el impacto
de las clases en línea en su nivel de
conocimientos y habilidades prácticas.
Más de dos tercios de los encuestados
consideraron que su formación práctica
y sus habilidades en odontología se
vieron afectadas debido a la actividad
en línea, y se consideró que no todas
las asignaturas se pueden impartir en
línea, especialmente durante las etapas
prácticas de su programa (Lurcov, Pop,
& Lorga, 2021)
Medidas y estrategias similares a las
propuestas por la ADEA se adoptaron
en la Universidad Nacional Andrés
Bello señaladas por Ministerio de Salud
para el retorno de sus estudiantes de
odontología en práctica durante el
año 2020, realizando una reducción de
prácticas clínicas originalmente de 10
meses a un total de solo 5 meses.
Según el análisis de los resultados
obtenidos en la encuesta que se realizó
en esta investigación, se determinó
que los alumnos de 5to año lograron
una correcta técnica anestésica para
la realización de una exodoncia simple
mandibular con un promedio de
1,35 tubos de anestesia, asimismo el
promedio obtenido por los alumnos de
4to año fueron 1.5 tubos, diferencias que
no fueron significativas.
Sin embargo los que recurrieron a
usar 3 tubos o más para lograr una
correcta técnica anestésica al nervio
alveolar inferior previo a realizar la
exodoncia, corresponden al 3% del total
de encuestados y todos formaban parte
de los alumnos de 4to año, tal como lo
expresa Wong Grace (Wong, Apthorpe,
Ruiz, & Nanayakkara, 2019) una de
las causas de fracaso en las técnicas
anestésicas locales administrada por
estudiantes (procedimientos que
necesitan refuerzos anestésicos) es el
poco nivel de confianza que presentan,
ya que sus prácticas clínicas anteriores
enfocadas en técnicas anestésicas
fueron realizadas en compañeros de
sus mismo nivel académico, por lo que
al enfrentarse por primera vez a un
paciente desconocido, de otro rango
etario, hace que su confianza disminuye
y su nivel de nerviosismo aumenta, ya
que la preocupación que tienen de
una infiltración exitosa e indolora al
momento de bloquear el nervio alveolar
inferior, lleva a que su nivel de ansiedad
lo haga fallar en dicha técnica. Al igual
que el medio y la ansiedad extrema por
parte del paciente pueden provocar
dolores imaginarios o exagerados frente
a un estímulo que le genere inquietud
dentro de la consulta (Yang & Lee, 2019).
En relación con el refuerzo anestésico
intraoperatorio, es decir, luego de haber
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logrado una correcta técnica anestésica
(comprobada con una punción con
sonda de caries curva a nivel de la
mucosa vestibular de premolares y
canino), se obtuvo una amplia diferencia
con respecto a los encuestados de 4to
y 5to año. En los estudiantes de 4to
año un 42% tuvo que realizar técnicas
de refuerzo anestésico mientras
realizaba la exodoncia, mientras que
los encuestados de 5to año solo un 22%
tuvo que realizarlas.
Los procedimientos de extracción
dental son bastantes frecuentes
en odontología, y pueden causar
desde molestias leves hasta dolor
intenso durante diferentes etapas
del procedimiento, dependiendo de
la complejidad de la extracción, de la
patología de la pieza dentaria y otros
factores asociados como la mala calidad
de la técnica anestésica utilizada
(Anguiano, 2016). También existe
evidencia disponible que sugiere que
el fracaso de la anestesia local es ocho
veces mayor en dientes sintomáticos
como lo son en cuadros de pulpitis
irreversible sintomática, entre otros,
por lo que pueden requerir bloqueos
anestésicos repetidos por la hiperalgesia
que presentan (Bhatnagar, Mantri,
Dube, & Jaiswal, 2020).
En este estudio no se consideró el
diagnóstico del diente extraído, o la
presencia de dolor en aquellos que
necesitaron refuerzo anestésico durante
el procedimiento. Creemos que sería
interesante considerarlo como otra
variable por analizar en estudios de este
tipo.
Otro factor importante relacionado con
los estudiantes de cuarto año es que
se enfrentan por primera vez a una
extracción dental, y su inexperiencia
puede influir en la duración del
procedimiento llevándolos a necesitar
anestesias de refuerzo por pérdida
de analgesia en el paciente. En el
estudio realizado por Bhatnagar B, se
observó que la percepción del dolor
de un paciente que se somete a una
exodoncia aumenta con la duración de
esta (Bhatnagar, Mantri, Dube, & Jaiswal,
2020).
Muchos de los refuerzos anestésicos
son utilizados debido a la presencia
dolor durante el proceso de extracción
dentaria, el cual puede ser provocado
por no realizar un bloqueo de toda
la inervación relacionada con tejidos
blandos y periostio de la pieza
por extraer. Así como también no
comprobar la anestesia antes de realizar
el procedimiento.
Cuando se utiliza la técnica al NAI
sin realizar su variante indirecta,
el procedimiento BNAI requiere
inyecciones suplementarias para
bloquear el nervio bucal y lingual para
generar una extracción indolora de
molares mandibulares (Joseph & Kumar,
2020).
En estudiantes de odontología de
pregrado que están comenzando sus
primeras prácticas clínicas creemos
que realizar la anestesia al NAI con 2
tubos mejoraría el éxito de la anestesia,
puesto que estos alumnos presentan
menor confianza y menor práctica
clínica al momento de realizar la técnica
anestésica y puede haber pérdida
de solución anestésica en el espacio
pterigomandibular u otros factores
que pueden conllevar a las fallas de la
técnica.
Según Aravena P, el uso de 1 cartucho
de anestesia (1,8 ml) de lidocaína con
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Revista Odontología Vital
epinefrina 1:100.000 en la técnica al
nervio alveolar inferior para extraer
piezas dentarias mandibulares resultó
ser exitosa en un 75,8% de los pacientes
atendidos en un servicio urgencia
odontológica, por lo que se recomienda
reforzar esta técnica con 1,8 ml más
de solución para alcanzar un 100% de
éxito, en caso de fracasos anestésicos,
utilizando técnicas complementarias
dependiendo del sitio anatómico y la
condición del paciente, como puede
ser la técnica a escala del trígono
retromolar, bloquear adicionalmente
el nervio bucal en caso de extraer
molares o reforzar el nervio mentoniano
en caso de ser premolares, caninos
o incisivos, ya que la tasa de éxito
del bloqueo nervioso difiere entre
ellos, posiblemente por la inervación
accesoria cruzada o ramos accesorios
no bloqueados en la porción troncal del
NAI (Aravena, 2013).
Al ser una de las técnicas con la tasa
de falla más alta, tanto por la mala
calidad de la técnica realizada por
el estudiante de odontología o las
distintas variantes anatómicas que se
pueden encontrar en los pacientes,
puede existir dolor al momento
de realizar los procedimientos de
extracciones de piezas dentarias
mandibulares, por lo que se requerirá
de un refuerzo anestésico para generar
una extracción atraumática e indolora,
ya que la administración de una
anestesia local eficaz es una habilidad
clínica fundamental y valiosa para los
profesionales de la salud bucal (Wong,
Apthorpe, Ruiz, & Nanayakkara, 2019).
Conclusión
Las conclusiones de este estudio
determinaron que no existe relación
respecto al año académico que estén
cursando los estudiantes con realizar
una correcta técnica anestésica
troncular al NAI con solo 1 tubo de
anestésico, ni tampoco con la cantidad
de tubos utilizados por los estudiantes.
Sin embargo, se evidenció que la
necesidad de aplicar un refuerzo
anestésico en el intraoperatorio por
dolor fue del doble en los alumnos de
4to año en comparación con los de 5to
año. De todas formas, consideramos
necesario realizar más estudios con
respecto a este tema puesto que se
realizó en un periodo donde existió un
vacío de prácticas clínicas durante el
año 2020 debido a la pandemia por
COVID-19.
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No. 37, Vol 1, 38-49 2022 I ISSN:2215-5740
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Revista Odontología Vital
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