ODONTOLOGÍA VITAL P. 77
Revista Odontología Vital
No. 38, Vol 1, 77-84 2023 I ISSN:2215-5740
Abordaje terapéutico del colapso transversal del
maxilar superior con microimplantes (TAD´s).
Therapeutic approach of transverse maxillary collapse
with microimplants (TAD’s).
Revista Odontología Vital
https://revistas.ulatina.ac.cr/index.php/
odontologiavital
ISSN: 2215-5740
Recibido: Febrero 2022
Aceptado: Agosto 2022
Publicado: Enero 2023
Luis Adolfo Ticona Alanoca1
Karla Abigail Zhunio Ordóñez2
Wendy Palomeque De la Cruz3
1 Cirujano dentista. Facultad de
Odontología. Universidad Mayor de San
Andrés. La Paz (Bolivia).
Residencia: La Paz (Bolivia).
E-mail: ortho_ticos@live.com.ar
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-
5149-7374
2 Especialista en Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar, Universidad de
Buenos Aires, Argentina.
Residencia: La Paz (Bolivia).
E-mail: kzhunio93@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-
7430-0917
3 Especialista Ortodoncia Ortopedia
Dentomaxilofacial, Universidad del
Ejército y Fuerza Aérea Mexicana
UDEFA.
Residencia: La Paz (Bolivia).
E-mail: wdpalomeque@yahoo.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-
0912-0127
Resumen
Introducción.
La atresia o estrechez del maxilar superior es una
patología de origen multifactorial que genera un
colapso transversal, el mismo e implica la carencia de
espacio necesario para la disposición correcta de las
piezas dentales.
Objetivo.
El presente artículo está enmarcado en una
revisión narrativa de la literatura, con el objetivo
de describir el abordaje terapéutico del colapso
transversal del maxilar superior con microimplantes
(TAD´s), determinando los efectos esqueléticos y
dentoalveolares en el maxilar superior, así como las
ventajas y desventajas del tratamiento.
Método.
La búsqueda de artículos se realizó a través de
mediante las plataformas de: Scielo, PubMed, Google
Académico y Medline. Se seleccionaron 21 artículos
cuyos textos completos fueron descargados para
examinarlos a detalle y verificar que cumplieran
con todos los criterios de inclusión, de los cuales se
obtuvieron 16 artículos para elaborar esta revisión
narrativa.
Conclusiones.
El abordaje terapéutico del colapso transversal
se produce por medio de la expansión rápida del
maxilar (ERM) o disyunción maxilar, en pacientes
jóvenes en crecimiento; y en los pacientes adultos se
suele emplear un tratamiento con técnica MARPE
con microimplantes (TAD´s). El principal efecto
Ticona-Alanoca, L.A., Zhunio-Ordóñez, K.A., Palomeque-De la Cruz, W., Abordaje terapéuticodel colapso transversal
del maxilar superior con microimplantes (TAD´s). Odontología Vital No. 38, Vol 1, 77-84 2023, ISSN:2215-5740
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esquelético es la apertura de la sutura
maxilar que varía de 2 a 10 mm, muchos
autores coinciden en que el manejo del
colapso transversal del maxilar superior
con microimplantes no genera efectos
dentoalveolares negativos, al contrario,
tiene ventajas biomecánicas debido
al anclaje con el hueso, reduciendo
el riesgo de movimiento dentales
indeseados y permitiendo un control del
crecimiento vertical.
Palabras claves:
Colapso transversal, maxilar superior,
microimplantes, TAD´s.
Abstract
Introduction.
The atresia or narrowness of the upper
jaw is a pathology of multifactorial
origin that generates a transverse
collapse, it implies the lack of space
necessary for the correct arrangement
of the dental pieces.
Objective.
This article is framed in a narrative
review of the literature, with the aim of
describing the therapeutic approach
of transverse maxillary collapse with
microimplants (TAD’s), determining the
skeletal and dentoalveolar effects in the
maxilla, as well as the advantages and
disadvantages of treatment.
Method.
The search for articles was carried
out through the following platforms:
Scielo, PubMed, Google Scholar and
Medline. 21 articles whose full texts were
downloaded were selected to examine
them in detail and verify that they met
all the inclusion criteria, of which 18
articles were obtained to prepare this
narrative review.
Conclusions.
The therapeutic approach to transverse
collapse occurs through rapid
maxillary expansion (RME) or maxillary
disjunction, in young growing patients;
and in adult patients, treatment
with the MARPE technique with
microimplants (TAD’s) is usually used.
The main skeletal effect is the opening
of the maxillary suture, which varies
from 2 to 10 mm. Many authors
agree that the management of the
transverse collapse of the maxilla with
microimplants does not generate
negative dentoalveolar effects, on
the contrary, it has biomechanical
advantages due to the anchorage with
the bone, reducing the risk of unwanted
dental movement and allowing control
of vertical growth.
Key words:
Transverse collapse, upper jaw,
microimplants, TAD’s.
INTRODUCCIÓN
El colapso maxilar se considera a la falta
de crecimiento del maxilar o estrechez
maxilar, lo que implica la carencia de
espacio necesario para la disposición
correcta de las piezas dentales, cuyos
factores etiológicos suelen ser de índole
congénita, problemas respiratorios y
hábitos adquiridos.
El tratamiento indicado expresado
para dicha alteración, es la disyunción,
gracias a la cual se logra estimular el
crecimiento del maxilar, al transmitir
grandes fuerzas hacia la red de suturas
circunmaxilares. (Narayanan & Faizal,
2015) (Agostino, y otros, 2014)
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Los aparatos de anclaje a los dientes y al
tejido blando, son más tradicionalmente
empleados, no obstante, suelen
provocar movimientos indeseados
de los dientes usados como anclaje,
generando riesgo de recesión gingival,
reabsorción ósea y radicular, entre otros.
Por lo cual, el anclaje esquelético con
minitornillos puede resultar muy útil
para resolver dichos inconvenientes,
permitiendo movimientos asimétricos
de los dientes en los tres planos del
espacio, generando una transmisión
de la fuerza con una mejor distribución
sobre la superficie palatina, por lo tanto,
proporcionando ventajas biomecánicas
con efectos más directos en las suturas.
(Lee, Kim, Park, & Vanarsdall, 2007)
(Aristzábal, 2010)
Antes de comenzar un abordaje
terapéutico del colapso transversal del
maxilar superior con microimplantes,
se sugiere establecer el grado de
maduración de la sutura media
palatina, de manera individual, a través
de mediante un corte tomográfico axial
para tomar una decisión clínica entre la
expansión maxilar rápida y la expansión
maxilar rápida asistida quirúrgicamente.
Existen opiniones divididas, en lo que
respeta a la sinostosis total o parcial
de la sutura media palatina, muchos
consideran que los 15 años es el límite,;
sin embargo, la edad no es un indicador
preciso de maduración. (Aguilar, Duarte,
& Rejón, 2014)
COLAPSO TRANSVERSAL DEL
MAXILAR SUPERIOR
La atresia o estrechez del maxilar
superior es una patología generada por
el insuficiente desarrollo, generando un
colapso transversal.
Su etiología es multifactorial y
puede originarse por trastornos
miofuncionales del sistema
estomatognático, generalmente
asociado a hábitos nocivos como
chuparse el dedo y a una posición
anormalmente más baja de la lengua, lo
que deja espacio para que los músculos
buccinadores apliquen fuerzas
dominantes y vayan contrayendo el arco
maxilar. (Paludo, Franzzotti, Machado, &
Moon, 2017)
Es importante realizar un diagnóstico
en edad temprana, no solo para resolver
dicha patología con tratamiento
ortopédico, sino también para prevenir
una posible cirugía ortognática en la
etapa de adultez.
La inspección clínica es una
herramienta muy importante para
determinar la presencia de colapso
maxilar, éesta se realiza por medio de la
técnica descrita por Hayes, que consiste
en palpar las base óseas maxilar y
mandibular.
Sin embargo, es conveniente efectuar
mediciones objetivas en modelos
de estudio, fotografías intraorales,
radiografías y tomografías de haz
cónico. (Mateu, Ahmadi, Mariscal, &
Sánchez, 2019) (Miranda, 2020).
MICROIMPLANTES
Los microtornillos están constituidos
por una sección atornillada que irá en
la porción ósea, un cuello transmucoso
y una cabeza. Las formas más usadas
son cilíndrica y cilíndrica-cónica
con un diámetro de 2 a 3 mm y una
longitud que puede variar desde 6
hasta 14 mm, con una banda externa
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de 2 mm de longitud. El sitio de
colocación de los microimplantes debe
ser cuidadosamente seleccionado,
tomando en cuenta las necesidades
biomecánicas, el estado de los
tejidos blandos y óseos, el acceso y la
comodidad del paciente. Generalmente,
las áreas paramediales de la sutura
maxilar, son de primera elección.
(Mateu, Ahmadi, Mariscal, & Sánchez,
2019) (Huertas & Grageda, 2014)
ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL
COLAPSO TRANSVERSAL DEL
MAXILAR SUPERIOR CON ANCLAJE DE
MICROIMPLANTES
El abordaje terapéutico del colapso
transversal se lleva a cabo a través
de mediante la expansión rápida del
maxilar (ERM) o disyunción maxilar, que
es un procedimiento muy empleado
por los ortodoncistas, con el objetivo
de separar la sutura media palatina en
pacientes jóvenes en crecimiento.
Por otro lado, los pacientes adultos
pueden someterse a un tratamiento
con técnica MARPE (expansión palatina
rápida asistida por microimplantes)
o en casos de mayor maduración,
a un procedimiento más invasivo
denominado SARPE (expansión palatina
rápida asistida quirúrgicamente).
(Huertas & Grageda, 2014)
Algunos autores consideran que
los 15 años es el límite de edad de
maduración de esta sutura, empero
otros mencionan que la edad no es
un indicador preciso,; sin embargo,
se conoce que la corrección de los
problemas transversales aumenta su
complejidad según avanza la edad,
debido a la maduración ósea. (Aguilar,
Duarte, & Rejón, 2014) (Miranda, 2020)
Los aparatos disyuntores
tradicionalmente empleados tienen
un anclaje a los dientes o a estos los
dientes y al tejido blando, ya que
ambas opciones pueden generar una
separación de la sutura media palatina,
resultando en una expansión,; no
obstante, estas fuerzas pueden producir
eventos adversos como el incremento
en la inclinación dental, problemas a
nivel escala periodontal, reabsorción
radicular y ósea.
Es por ello que se diseñaron nuevos
aparatos de anclaje óseo o híbridos
(anclaje óseo y dental) por medio
de microimplantes para una mejor
distribución de las fuerzas en la
superficie palatina. (Silva, Tort, Acuña, &
Villalon, 2021)
EFECTOS ESQUELÉTICOS
Los efectos esqueléticos descritos se
basan, principalmente, en la apertura
de la sutura maxilar, lo que significa
una expansión efectiva que varía en
cada caso clínico analizado. Aguilar y
Benavides mencionan una expansión
de 2 a 3 mm de la sutura media maxilar
empleando la técnica MARPE.
Por su parte Carlson et aál. Llograron
una expansión de 10 mm, también con
la técnica MARPE
EFECTOS DENTOALVEOLARES
En cuanto a los efectos dentoalveolares,
se menciona que el abordaje
terapéutico del colapso transversal del
maxilar superior con microimplantes
no genera alteraciones como:
recesiones gingivales, reabsorciones o
adelgazamiento de la tabla ósea (tabla
1).
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Tabla 1
(Aguilar, Duarte, & Rejón, 2014) (Carlson, Sung, McComb, Wilson, & Moon, 2016)
Autor (es) Año Lugar Efectos
dentoalveolares
Efectos
esqueléticos
Kee 2010 Corea del
sur
Expansión
efectiva por
medio de anclaje
mucoperióstico.
Mínima inclinación del
segmento bucal, solidez
periodontal.
Huertas y cols. 2014 México Expansión efectiva
de 3 mm a nivel
óseo.
Ligera vestibularización
de los primeros
molares.
Carlson y cols. 2015 USA Expansión efectiva
de 6 mm a nivel
óseo.
Pequeña inclinación
vestibular de la
dentición, hueso
alveolar íntegro.
Paludo y cols. 2017 USA Expansión efectiva
de 8.8 mm a nivel
óseo.
No se evidenciaron
efectos dentoalveolares
indeseados.
Aliaga y cols. 2018 Chile Expansión efectiva
de 2 mm a nivel
óseo.
No se modificó el
torque de los molares.
Da Silva 2018 Brasil No se menciona. Minimiza efectos
dentoalveolares.
Minervino y
cols.
2019 Brasil Expansión efectiva
de 6 mm.
No genera alteraciones.
Mateu y cols. 2019 Argentina Expansión por
medio de anclaje
mucoperióstico.
No genera volcamiento
dentario hacia
vestibular, por falta de
anclaje dentario.
Ceron y col. 2020 Brasil Expansión
efectiva por
medio de anclaje
mucoperióstico.
No genera recesiones
gingivales, ni
reabsorciones, no
disminuye la tabla ósea.
Miranda 2020 Ecuador Expansión efectiva
de 4.2 mm.
No genera inclinación
de las piezas dentarias
hacia vestibular.
Tabla 1. Efectos esqueléticos y dentoalveolares del abordaje terapéutico del colapso transversal del maxilar superior con
microimplantes (TAD´s).
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Fuente: Elaboración propia.
Un signo clínico (figura 1) presente en varios reportes clínicos, es el diastema anterior, que se considera una evidencia del
éxito de la apertura de la sutura maxilar. (Miranda, 2020) (Ceron & Augusto, 2020) (Minervino, Barriviera, de Morais, & Gandini,
2019) (Aliaga & Maldonado, 2018)
Figura 1.
Izquierda. Pre-tratamiento. Derecha.
Post-tratamiento con diastema anterior:
signo clínico de la disyunción maxilar.
Fuente: (Minervino y cols, 2019, p. 1104).
VENTAJAS
El anclaje con microimplantes proveen
ventajas biomecánicas que permiten
realizar un tratamiento más efectivo y
eficiente; estas ventajas se refieren, en
su gran mayoría, al anclaje con el hueso,
dando lugar a resolver tres problemas
clásicos relacionados al con el abordaje
terapéutico del maxilar colapsado (tabla
1).
Tabla 2.
Solución de problemas relacionados al abordaje terapéutico
del maxilar colapsado.
Problema Solución
Movimiento indeseado de los dientes
que son usados como anclaje.
Reducción de los movimientos de
vestibularización de molares; evitando
el riesgo de dehiscencia, recesión
gingival y oclusión traumática.
Crecimiento vertical. Control del crecimiento vertical (sobre
todo en pacientes hiperdivergentes).
Sutura media osificada en pacientes
adultos.
Separación de la sutura media palatina
gracias al anclaje óseo.
Fuente: (Huertas & Grageda, 2014, p. 48)
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En relación acon las ventajas de la
técnica, muchos autores concuerdan
con que es un procedimiento sencillo,
rápido y, además, efectivo.
DESVENTAJAS
Según las referencias bibliográficas
consultadas, la mayoría de los autores
no mencionan desventajas. Sin
embargo, en un relato de caso clínico,
se menciona que una paciente tratada
sufrió malestares con el procedimiento,
por lo que tuvo que ser medicada
con analgésicos y antiinflamatorios.
También se refiere que la técnica de
anclaje con microimplantes requiere de
mucha consideración y cuidado de los
tejidos duros y blandos, y que solo tiene
estabilidad a corto plazo. (Huertas &
Grageda, 2014) (Carlson, Sung, McComb,
Wilson, & Moon, 2016) (Da Silva, 2018)
(Kee-Joon, 2010)
MÉTODO
Esta investigación es una revisión de
la literatura científica. La búsqueda
bibliográfica se realizó a través de
mediante las bases de datos como:
Scielo, PudMed y Google Académico.
Las palabras clave empleadas para
la búsqueda de información fueron:
“colapso transversal”, “maxilar superior”,
“microimplantes”, “TAD´s”. Los artículos
fueron seleccionados según criterios
de inclusión y exclusión. Se tomaron
en cuenta los artículos con diseño de
investigación descriptiva, casos clínicos
y revisiones de la literatura. Se omitieron
artículos que no mostraban relevancia
científica, aquellos que no pertenecían
a revistas indexadas, con mala calidad
metodológica y de redacción.
Los 16 artículos que fueron
seleccionados estaban centrados
en conceptos de colapso transversal
del maxilar superior y su manejo
terapeútico con microimplantes como
dispositivos de anclaje temporal,
además de los efectos esqueléticos y
dentoalveolares que generan, y desde
luego, las ventajas y desventajas del
tratamiento.
CONCLUSIONES
El abordaje terapéutico del colapso
transversal se produce por medio de la
expansión rápida del maxilar (ERM) o
disyunción maxilar, que tiene el objetivo
de separar la sutura media palatina
en pacientes jóvenes en crecimiento,
no obstante, los pacientes adultos
pueden someterse a un tratamiento
con técnica MARPE, donde se emplean
los microimplantes (TAD´s). El principal
efecto esquelético es la apertura de
la sutura maxilar, lo que significa una
expansión efectiva, la misma la cual
varía de 2 a 10 mm, según los reportes
de casos clínicos estudiados. Muchos
autores coinciden en que el manejo
del colapso transversal del maxilar
superior con microimplantes no genera
efectos dentoalveolares negativos como
recesiones gingivales, reabsorciones
o adelgazamiento de la tabla ósea. El
tratamiento con TAD´s genera ventajas
biomecánicas debido al anclaje con
el hueso, reduciendo el riesgo de
movimiento dentales indeseados, lo que
permiten un control del crecimiento
vertical y logran separar la sutura media
palatina en algunos pacientes adultos.
Las publicaciones consultadas no
refieren desventajas considerables.
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