ODONTOLOGÍA VITALP. 20
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Métodos para medir asimetrías sagitales y transversales
en los modelos de estudio de ortodoncia.
Methods to measure sagittal and transverse
asymmetries in orthodontic study models.
Resumen
Introducción
Para el diagnóstico acertado en el tratamiento de los
pacientes de ortodoncia se requiere de una serie de
exámenes auxiliares, que son herramientas esenciales
en ortodoncia; sin embargo, encontramos cierto
grado de dificultad para la valoración de asimetrías
dentarias en los hemiarcos de cada arcada dentaria; la
importancia de la correcta valoración de las asimetrías
es ya ampliamente mencionada en diferentes
estudios, porque nos ayudará con la localización
co-rrecta de los dientes en su arcada, al final del
tratamiento. En la actualidad existe poca literatura
sobre los métodos para evaluar y diagnosticar las
alteraciones por hemiarcos, especialmente en el plano
transversal.
Objetivo
acer una revisión de literatura sobre los métodos de
medición de las asimetrías dentarias intra-arco para
poder identificar y cuantificar las alteraciones denta-
rias en los tres planos del espacio en su respectiva
arcada dentaria, el Método para los términos de
búsqueda de la información fueron: dental and facial
asymmetry, molar asymmetry in ortho-dontics,
arch width prediction indices, as well as transverse
discrepancies, para tal efecto se em-pleó Pubmed,
Medline, Scielo, Schoolar Google, de los cuales se
recopilaron 80 artículos relacio-nados con nuestro
tema de estudio y solo se eligieron 30 artículos y
6 libros de ortodoncia en los que se sustenta este
artículo.
Revista Odontología Vital
https://revistas.ulatina.ac.cr/index.php/
odontologiavital
ISSN: 2215-5740
Recibido: Enero 2021
Aceptado: Mayo 2022
Publicado: Setiembre 2022
Landa Ochoa, Emma Kathia Victoria1;
Pérez Vargas, Luis Fernando2;
Palomino-Gómez, Sandra P.3
1. Universidad Nacional Mayor de San
Marcos Lima, Perú, ORCID 0000-0002-
7418-8785 Correo electrónico: emma.
landa@unmsm.edu.pe
2. Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Lima, Perú. ORCID 0000-0002-
0827-516X Correo electrónico: lperezv@
unmsm.edu.pe.
3. Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Lima, Perú, ORCID 0000-
0002-2546-7366 Correo electrónico:
spalominog@unmsm.edu.pe
Landa Ochoa, Emma Kathia V.1; Pérez Vargas, Luis F.2; Palomino-Gómez, Sandra 3. Métodos para medir asimetrías
sagitales y transversales en los modelos de estudio de ortodoncia. Odontología Vital No. 37, Vol 1, 20-37. 2022,
ISSN:2215-5740
ODONTOLOGÍA VITAL P. 21
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Resultados
En el presente artículo presentamos
las herramientas con las que contamos
para el diagnóstico de la asimetría
dentaria intra-arcos como la placa de
Sthmuch y la placa milimetrada de
Korkhaus, y finalmente proponemos
un método que nos permite cuantificar
objetivamente la asimetría en los tres
plano del espacio de una manera
sencilla, reproducible y de fácil
almacenaje en un computador.
Conclusión
La etapa del diagnóstico es importante
porque permitirá obtener la mayor y
mejor información de las alteraciones
dentarias que presenta el paciente,
siendo las alteraciones transversales las
más difíciles de cuantificar por que la
mayoría de los estudios e índices, ya que
solo evidencian las distancias de dientes
contra laterales, los cuales son datos
limitados pero que aún así contribuyen
en el diagnóstico, el método de
la placa de Sthmuch, Korkhaus y
Bernklau son propuesta para medir
las asimetrías dentarias intra-arcos,
no en tanto es desgastador para el
operador y sus resultados objetivos
radica en la experiencia del operador;
el método KLO nos permite cuantificar
objetivamente la falta de sime-tría
dentaria en cada arcada de una manera
fácil, reproducible y de almacenaje en
un compu-tador o en un archivo.
Palabras claves
Diagnóstico, ortodoncia, modelos
dentales, asimetría, diente molar.
Abstract
Introduction
The correct diagnosis in the treatment
of orthodontic patients requires a series
of auxiliary examinations, which are
essential tools in orthodontics, however
we found a certain de-gree of difficulty
in assessing dental asymmetries in
the hemiarchs of each dental arch;
The im-portance of the correct
assessment of asymmetries is already
widely mentioned in different stud-ies,
because it will help us with the correct
location of the teeth in their arch, at
the end of the treatment. Currently
there is little literature on the methods
to evaluate and diagnose hemiarchal
alterations, especially in the transverse
plane.
Objective
Is to review the literature on the
methods of measuring intra-arch
dental asymmetries in order to identify
and quantify dental al-terations in the
three planes of space in their respective
dental arch.
Method
The search terms of the information
were: dental and facial asymmetry,
molar asymmetry in orthodontics, arch
width prediction indices, as well as
cross-sectional discrepancies. Pubmed,
Medline, Scielo, Schoolar Google, of
which 80 articles related to our study
topic were collected and only 30 articles
and 6 orthodontic books were chosen
on which this article is based,
ODONTOLOGÍA VITALP. 22
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Results
Also in this article we present the
tools that we have for the diagnosis of
intra-arch dental asymmetry such as
the Sth-much plate and the Korkhaus
millimeter plate, and finally we propose
a method that allows us to objectively
quantify the asymmetry in the three
space plan in a simple, reproducible way
and easy to store on a computer.
Conclusion
The stage of diagnosis is important
because it will allow obtain-ing the
greatest and best information on the
dental alterations that the patient
presents, being the transversal
alterations the most difficult to quantify
because most studies and indices,
since they only show the distances of
Contralateral teeth, which are limited
data but still contribute to the diagnosis,
the Sthmuch, Korkhaus and Bernklau
plate method are proposed to measure
intra-arch dental asymmetries, not as
it is wearisome for the operator and
his patients. objective results lies in the
experience of the operator; The KLO
method allows us to objectively quantify
the lack of dental symmetry in each
arch in an easy, reproducible way that
can be stored on a computer or in a file.
Key words
Diagnosis, orthodontics, dental models,
asymmetry, molar tooth.
Introducción
La asimetría facial es definida por la
presencia clínica de una variación entre
las dos mitades de la cara del paciente
(Dhirendra, 2017) (Sora & Jaramillo, 2005)
(Burstone, 1998).
Su etología puede agruparse en tres
principales categorías: a) congénita
que según Liu et ál. identificó algunos
genes que se relacionan con la variación
media facial humana de adultos y
el gen PRDM16 se ha relacionado
con el desarrollo orofacial en general
(Windhager S, et ál, 2014) (Liu F, et
ál, 2012), b) adquirida producto de
una lesión o enfermedad y c) de
desarrollo, este último surgen durante
el crecimiento y maduración, y es de
etología desconocida (Cheong, You-Wei.
Lo, 2011).
Es frecuente que las asimetrías
se asocien a diferentes tipos de
maloclusión dental donde la inclinación
del nivel oclusal y la desviación de la
línea media son los más afectados
(Cheong, You-Wei. Lo, 2011). Bisahara
et ál. las clasifica de acuerdo con
el compromiso de las estructuras
implicadas en: dentales, esqueléticas,
musculares o funcionales y con respecto
al desarrollo esqueletal la asimetría
se encuentra más asociada con la
maloclusión Clase III y menos frecuente
en la Clase II (Thiesen et ál., 2015).
Severt y Proffit investigaron una
muestra de 1460 pacientes de los cuales
el 34% presentaron asimetría facial, y
observaron que existía mayor desviación
de la parte inferior en un 59% del rostro
comparado con la parte media 36%
y superior del rostro 5% (Servert,TR.
Proffit, 1997).
En un estudio de prevalencia de
asimetrías dentales y faciales realizado
en 1998 con pacientes sin tratamiento
de ortodoncia en una población total de
6,678 niños de 9 y 14 años, la asimetría
molar sagital se encontró en un 30%,
asimetría facial en un 12% y 23%
presentó falta de coincidencia de las
ODONTOLOGÍA VITAL P. 23
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
líneas medias dentales, desviación de la
línea media facial de 39%, desviación del
mentón en un 4% y desviación nasal de
3% (Sheats et ál., 1998).
El diagnóstico de la asimetría se
realiza con la examinación clínica
directa, estudio de modelos de
estudio, radiografías (panorámica,
frontal y lateral estricta), fotografía,
electromiograma, etc (Graber, Thomas
M. Vanarsdall, 1997). Diversos autores
(Habib et al., 2007) (Luu et ál., 2012)
coinciden que el uso del modelo
de estudio es indispensable como
método auxiliar para el diagnóstico
en ortodoncia, porque representan
la copia exacta de las arcadas de los
maxilares de cada paciente y es en
ellos donde se realizan diferentes
análisis para la obtención de medidas
como por ejemplo: overjet, overbite,
la distancia intercanina la distancia
intermolar, la discrepancia de Bolton,
las discrepancias alveolo dentarias, etc
(Thomas Rakosi. Irmtrud, 1992).
En este tiempo moderno donde se
preconiza el empleo de los modelos
tridimensionales, vuelve a tomar
importancia el análisis de los modelos
de estudio en los tres planos del
espacio Fig. 1 (Willian R. Proffit, 2008)
(Chung, 2019), ya que nos permitirá
el entendimiento de asimetrías intra
arcos de caninos y molares, por tanto
nos proporcionará una visión amplia de
las alteraciones que puede presentar
el paciente a nivel dentario y este a su
vez como se relaciona con la estética
facial. Proffit recomienda identificar las
asimetrías de arcos que pueden estar
enmascaradas en un individuo con
aparente armonía facial (Ferreira, 2002).
El diagnóstico y planificación de
tratamientos ortodónticos requiere un
reconocimiento y clasificación de la
asimetría, para identificar el origen y
poder tratar al paciente evitando así los
efectos colaterales que se presentan
cuando no se identifica la asimetría
(Burstone, 1998).
El análisis de asimetría dentaria en
modelos de estudio se diferencian por la
manera como se realiza las mediciones
para la obtención de asimetrías
sagitales y transversales, obteniendo
criterios determinados con apenas
algunas variaciones de acuerdo con
cada escuela de formación de posgrado;
por lo tanto, el propósito de este trabajo
es presentar los diversos métodos para
la obtención de la valoración de las
asimetrías sagitales y transversales de
los caninos y molares en las arcadas
dentarias de los modelos de estudio
de los pacientes, incluyendo un nuevo
método.
Referencias anatómicas
Para poder realizar estas mediciones es
necesario delimitar ciertos criterios o
referencias anatómicas en los modelos
de estudio de ortodoncia.
Arco maxilar
• El primer punto se localiza en el
rafe medio a la altura del tercer
pliegue de la ruga palatina esta
línea se prolonga por el rafe
pasando por la zona de transición
del paladar duro y blando hasta la
parte final del zócalo del modelo de
estudio (Habib et ál., 2007)(Luua et
ál., 2012).
ODONTOLOGÍA VITALP. 24
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Arco mandibular
• Frenillo lingual (Willian R. Proffit,
2008).
• En oclusión se proyecta la línea
del rafe medio al arco inferior con
una regla y se marca en el modelo
de estudio, luego se une al frenillo
lingual (Chung, 2019).
Metodología
Se realizó una búsqueda de
documentos comprendidos en el
periodo de 1994 hasta la segunda
semana de enero de 2022, mediante
el uso de buscadores científicos
tales como, Pubmed, Medli-ne,
Scielo, Schoolar Google, utilizando
una combinación de las siguientes
palabras claves: asime-tría dentaria
y facial, asimetría molar, índices
de predicción de ancho del arco,
dental and facial asymmetry, molar
asymmetry in orthodontics, arch width
prediction indices, as well as transverse
discrepancies, así como, discrepancias
transversales, y se encontraron más
de 1300 artículos re-lacionados de
los cuales se priorizaron 80 y a partir
de ellos usando los criterios de título
compati-ble con la materia de estudio
y contenido del resumen; quedaron 36
materiales bibliográficos de los cuales
fueron 1 artículo de Cirugía Maxilo facial
, 1 artículo de genética, 6 textos de
Ortodon-cia y 28 artículos de Ortopedia
y Ortodoncia , cuyos contenidos son
aporte sostenido para esta revisión
bibliográfica, en cuanto a medición de
asimetrías de los caninos y molares en
los tres pla-nos del espacio, la revisión
bibliográfica desarrollada significa que
no existe información sobre las medidas
de asimetrías de caninos y molares
intra-arco.
En la siguiente figura se muestra el
flujo del proceso constituido por cuatro
pasos, utilizados para la selección de
artículos como parte de la metodología.
Plano oclusal
Plano de la
tuberosidad
Plano medial
del rafe
Fig. 1, (a) plano medial del rafe, punto de partida de las medidas transversales; (b) el plano frontal, punto de partida de
medidas sagitales; (c) el plano oclusal punto de partida de medidas verticales (Thomas Rakosi. Irmtrud, 1992) (Ferreira, 2002).
ODONTOLOGÍA VITAL P. 25
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Flujo de selección de artículos.
Tabla1. Síntesis de los resultados más relevantes.
Autor/año
/País
Tipo de
estudio
Población de
estudio
Método de
recolección
de datos
Objetivos Resultados
Ahmad
Hasan y Col.
Pakistan,
2016
Descriptivo
transversal
Modelos de
estudio de 105
pacientes del
departamento de
Ortodoncia.
Observación
descriptiva
Averiguar la
prevalencia
de asimetría
entre la relación
molar derecha e
Izquierda.
El 39% presentaron
relación molar
asimétrica.
Asimetría de media
cúspide en el 7,6% de la
muestra y asimetría de
cúspide completa en el
10,4% de los pacientes
con asimetría
Fig 2. Flujo de selección de artículos.
En la Tabla 1 se muestra un resumen
de los artículos más relevantes y cuyos
resultados motivaron nuestra revisión
y la presentación de un nuevo método
de medición de asimetrías de molares
y caninos en los planos transversales y
sagitales.
ODONTOLOGÍA VITALP. 26
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Ahmad
Hasan y Col.
Pakistan,
2017
Descriptivo
Modelos de
estudio de 177
pacientes del
departamento
de ortodoncia del
Hospital.
Observacional
Averiguar sobre
el efecto de la
relación molar
asimétrica y
canina sobre la
coincidencia de
la línea media.
El 39,5% presentó
relación molar
asimétrica. Y el 23%
de estos tenía líneas
medias dentales no
coincidentes.
El 32,8% de la muestra
tenía relación canina
asimétrica, de los cuales
el 19,2% tenía líneas
medias no coincidentes.
La línea media no
coincidente se presentó
en el 50,8% de los
pacientes.
Bhateja NK
y Col.
Pakistan,
2014
Descriptivo
Transversal 280 pacientes Descriptivo
Observacional
Determinar la
frecuencia de
las asimetrías
dentofaciales y
la gravedad de
las asimetrías
dentales y
determinar la
diferencia en
la frecuencia
de asimetrías
dentofaciales
en la dentición
mixta y
permanente.
El 78% de los pacientes
tenían líneas medias no
coincidentes, el 67,5%
tenía asimetría de la
línea media mandibular,
el 13,6% tenía asimetría
de arco y el 12,1% tenía
asimetría facial.
Burstone,
C. J.
Estados
Unidos
1998
Explicativa.
Artículo
Original. Observacional.
Diagnóstico y
planificación
del tratamiento
para el paciente
asimétrico,
identificando
los problemas
de dentición
o de origen
asimétrico.
Parte de la decisión
en la selección del
plan de tratamiento
detallado determina la
posición del diente en
las tres dimensiones del
espacio, identificando y
diferenciando si hay una
alteración esquelética o
dentaria.
Empleando la posición
de los dientes como
herramienta de
diagnóstico, además
de las Radiografías
Cefalométricas y el
examen clínico.
Chung,
Chun-His
Estados
Unidos
2019
Descriptivo Revisión de
literatura. Descriptiva
Describir las
diferentes
herramientas
para el
diagnóstico
de asimetrías
transversales.
Los modelos de estudio
y los cefalogramas
son empleados para
el diagnóstico de
problemas transversales
de la maxila y la
mandíbula, pero ellos
presentan limitaciones.
En la ortodoncia
contemporánea el
CBCT es una excelente
herramienta de
diagnóstico.
ODONTOLOGÍA VITAL P. 27
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Lalangui M.
y Col,
Ecuador
2020
Revisión
Bibliográfica 16 Artículos
Revisión de
registros
existentes
Describir
los distintos
métodos de
diagnóstico de
los problemas
dentomaxilares
transversales.
Es probable que
el diagnóstico
de discrepancias
transversales de
modelos de estudio
no sea aplicable a la
población en general.
Luu, N. S y
Col.
Canadá
2012
Revisión
sistemática
de literatura
17 Artículos
Revisión de
Registros
existentes
Realizar una
investigación
sistemática
de la literatura
para evaluar la
confiabilidad y
validez de las
mediciones
lineares
utilizando
modelos de
estudio digitales
vs yeso.
La validez fue alta
para las mediciones
lineales de dos puntos
de referencia, en los
modelos de digitales
con los modelos de
yeso y las diferencias de
medidas ponderadas
fueron clínicamente
insignificantes.
La concordancia de
las mediciones fue
excelente, con menor
variabilidad que la
correlación.
Sawchuk, D.
y Col.
Canadá
2016
Revisión
sistemática
de literatura
9 Artículos
Revisión de
Registros
existentes.
Evaluar la
exactitud y
fiabilidad de las
herramientas
diagnosticas
para evaluar
deficiencias
transversales.
Los estudios fueron
heterogéneos, con
calidad metodológica de
moderada a baja y todos
tuvieron un alto riesgo
de sesgo.
Ningún estudio ha
evaluado la sensibilidad
clínica, ni la específica
ni valores predictivos
positivos o negativos,
o curvas de ROC
de los métodos
para el diagnóstico
de las deficiencias
transversales.
Scanavini,
P.E. y Col.
Brasil
2012
Descriptivo
transversal
180 pares de
pasos de yesos
dentales.
Observacional
Verificar la
presencia
y grado de
asimetría de
arcos dentales
en individuos
de oclusión
normal y de
maloclusiones
de Clase II, Div.
1y2.
Los arcos dentarios de
individuos de todos los
grupos presentaron
asimetría, independiente
de la presencia de
maloclusión.
El grupo I mostró
un menor grado de
asimetría en relación con
los grupos II y III.
La asimetría de los
grupos II y III fue similar.
ODONTOLOGÍA VITALP. 28
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
MÉTODOS DE MEDICIÓN
Método con la placa de Sthmuch
La placa de Sthmuch fue ideada
inicialmente para realizar el recorte
del borde posterior de los modelos
de estudio (Habib et ál., 2007) la
Universidad Federal de Rio de Janeiro
(Brasil) y la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos (Perú) la usan para
cuantificar las asimetrías dentarias en
modelos de estudio de ortodoncia.
Para desarrollar este método se realizan
dos marcas localizadas en el rafe
medio, la primera es la proyección del
lado mesial del primer premolar, y la
segunda marca es la proyección de la
cara mesial del primer molar, siguiendo
la anatomía del rafe medio Fig. 3.
Fig. 3, (A) marca del rafe medio (B) proyección del rafemedio para la arcada inferior de los modelos de estudio en MIC (C)
proyección de la línea de rafe medio al modelo inferior (Fuente propia).
Estando relacionados los modelos en
máxima intercuspidación, se transfiere
la proyección del rafe medio en el
modelo inferior y esta proyección se
une con el frenillo lingual, se realiza el
mismo procedimiento que en el modelo
superior, para observar las asimetrías de
los hemiarcos (Habib et ál., 2007) Fig. 4
Fig. 4, Modelos de estudio en MIC (Fuente propia).
La placa de Sthmuch se coloca sobre la
superficie oclusal del modelo haciendo
coincidir las dos marcas con la línea
central de la placa de Sthmuch (Willian
R. Proffit, 2008) y con ayuda de las líneas
que dividen cada cuadrado de la placa
podemos comparar los dos hemiarcos
y cuantificar las asimetrías tanto
transversales como sagitales Fig. 5B.
ODONTOLOGÍA VITAL P. 29
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Indice de Korkhaus
El Dr Korkhaus en 1939 modificó el
índice de Pont para medir el ancho
transversal de las arcadas dentarias.
La placa milimetrada de Korkhaus fue
creada para medir las distancias: inter
canino, interpremolar, la distancia
intermolar, la longitud de arco y la
longitud del segmento anterior y
posterior con el propósito de comprobar
la presencia de atresia maxilar; sin
embargo, esta fue adaptada para medir
las asimetrías dentarias intra-arco
(Thomas Rakosi. Irmtrud, 1992) Fig. 5A.
La diferencia entre la placa de Sthmuch
y la placa milimetrada además del
grosor entre ellas es la diferencia en
la distribución de las líneas que las
dividen, mientras la placa de Sthmuch
cada cuadrado se divide en líneas
horizontales de dos milímetros entre
línea y línea, la placa milimetrada
está dividida tanto horizontal como
verticalmente y genera cuadrados de 1
mm.
Fig.5, (A), Juego de Ortometros, Placa milimetrada de Korkhaus (B) Placa de sthmuch. Empleada para medir la asimetría
intra arco de los caninos y molares (Fuente propia).
Método placa de Bernklau
Es un disco de plexiglás con cuadrados
de dos milímetros y dos varillas
metálicas que se posicionan sobre
dos orificios creados en el rafe medio
brindando estabilidad a la placa.
La diferencia entre las hemiarcadas
pueden valorase en sentido transversal
y sagital con ayuda de esta placa
reticulada, los puntos de referencias
para ser posicionado esta placa radican
en el rafe medio y una línea que pasa
por las tuberosidades (Thomas Rakosi.
Irmtrud, 1992). Fig. 6
ODONTOLOGÍA VITALP. 30
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Fig.6, (A) Placa de plexiglás (B) Placa de plexiglás sobre el modelo de estudio. (Thomas Rakosi. Irmtrud, 1992)
Método KLO
Este método tiene por objetivo
evidenciar y cuantificar las asimetrías
dentarias intra-arco realizado en
imágenes obtenidas del escaneado
digital y fotocopia de los modelos de
estudio, teniendo como referencia los
reparos anatómicos antes descritos en
el desarrollo de este artículo.
Método KLO aplicado en fotocopia
Preparación del modelo: se marca con
un lápiz los cíngulos o cúspide de los
caninos, fosa central de los primeros
molares o en caso de molar ausente la
fosa central del segundo molar, el rafe
medio y el frenillo lingual, este último
se traslada como una proyección al
arco inferior cuando estos modelos
estarán relacionados en máxima
intercuspidación, uniéndose con el
frenillo lingual Fig. 7, luego se procede
a sacar la fotocopia de la cara oclusal de
los modelos, se pronuncian las marcas
fotocopiadas con un lápiz de punta
delgada Fig. 8.
Fig.7, (A) marca del rafe medio (B) marcas sobre los modelos de estudio en oclusión (C) proyección de la línea de rafe medio
al modelo inferior (Fuente propia).
ODONTOLOGÍA VITAL P. 31
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Fig.8, (A) los modelos son colocados de tal manera que coinciden las proyecciones del rafe medio al zócalo para realizar la
fotocopia (B) sobre las fotocopias de los modelos se marcaran los puntos de referencia fotocopiados, luego se coloca papel
de acetato para calcar las superficies de los dientes, rugas palatinas en especial la tercera, el rafe medio y su proyección
(Fuente propia).
En la Fotocopia: se coloca el papel de
acetato sobre la fotocopia y se procede
a calcar los dientes y los reparos
anatómicos antes mencionados, en
el caso de que el modelo de estudio
presente una marcada curva de spee
se recomienda realizar la medición
en el mismo modelo de los anchos
mesio distales de los caninos y
premolares con el propósito de evitar
la alteración mencionada por white
de esta manera nos acercamos más
a las dimensiones reales teniendo en
cuenta esta aclaración se trazan líneas
perpendiculares a la línea proyectada
del rafe medio que parten de la fosa
central del molar y cúspide o cíngulo de
canino, este punto representa el punto
más próximo al punto centroide de las
piezas dentarias (Koo et ál., 2017).
De estas manera las discrepancias
sagitales serán evidenciadas
objetivamente mediante la diferencia
de dichas proyecciones sobre el
rafe medio y en sentido transversal
la discrepancia serán medidas por
la diferencias de las magnitudes
de las líneas que parten de la fosa
central del molar o cíngulo de canino
perpendicular al rafe medio. Fig. 9.
Fig. 9(A) plantilla de acetato en la cual se procede la
valoración de asimetrías dentarias de cada hemi-arco
(Fuente propia).
ODONTOLOGÍA VITALP. 32
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Estas plantillas de acetato
confeccionadas nos ayudan
a determinar el tipo de arco
individualizado para cada paciente
con el que se trabajara durante el
tratamiento de tal manera que se
puede realizar los planos de los posibles
movimientos dentarios necesarios para
lograr el adecuado plan de tratamiento,
en este punto es importante determinar
la posición de la línea media facial en el
arco superior, ya que este es la guía de
tratamiento pues en la actualidad se da
mucho énfasis a la estética de la sonrisa
(Melsen , 2013).
Método KLO aplicado en los software
Digital
Este procedimiento puede ser realizado
en cualquier software que lee modelos
digitales, en este caso empleamos el
software de NemoCast, cada modelo
fue escaneado de forma individual por
arcada y luego en conjunto en MIC. Fig.
10
• Definir el plano de oclusión
funcional, el cual según Burstone
y Marcotte(2000) recomienda
trazar este plano en relación de
los premolares, entonces el plano
oclusal funcional se define a partir
del punto de contacto oclusal distal
de los molares inferiores a un punto
que se biseca la sobremordida
vertical o a un punto de contacto
oclusal en la región de la premolar
(Burstone and Marcotte, 2000),
de este plano se procede a definir
el plano sagital desde rafe medio
a la altura de la tercer pliegue de
la ruga palatina hasta distal de
segunda premolar, esta línea se
prolonga pasando por la zona
de transición del paladar duro y
blando hasta la parte final del
zócalo del modelo de estudio
Fig. 10 (A) Escáner 3D (B) Escaneado del modelo individual
(C) obtención de las medidas de asimetrías dentarias en el
ordenador (Fuente propia).
ODONTOLOGÍA VITAL P. 33
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
de 219 pacientes, el 78% no presentaba
coincidencia de la línea media, el 67%
tenían asimetría de la línea media
mandibular y el 43% presentó asimetría
molar (Bhateja NK, Fida M, 2014).
Los modelos de estudio sirven para
evaluar la forma, alineación y simetría
de los arcos dentales, dientes, el
perímetro de arco así como la oclusión
estática y dinámica (Lujan Bravo, et ál,
2014).
Existen varios análisis de modelos de
estudios, pero el inconveniente de estos
es que se trata fundamentalmente
de un análisis donde se valora
matemáticamente la anchura y
la longitud de la arcada dental
linealmente, así Lujan menciona
que el diámetro transversal de los
arcos dentales son determinados
mediante la distancia de dientes contra
laterales tanto como para caninos
premolares y molares. (Lujan Bravo, et
ál, 2014) enmascarando las asimetrías
transversales de los hemi-arcos entre
sí, como por ejemplo el índice de Pont
y el Korkhaus sirven para hallar sólo el
ancho transversal de los arcos (Sawchuk
et ál., 2016) (Rastegar-Lari et ál., 2012), sin
evidenciar el lado asimétrico del arco.
Tradicionalmente las asimetrías
dentarias fueron investigadas en
relación inter arco especialmente en
sentido sagital como las subdivisiones
de las relaciones molares (Ahmad
Hasan, et ál, 2016). Ahmad Hasan y Col.
después de estudiar 177 modelos de
estudio considera que la asimetría
de la relación molar y canina tiene
un efecto sobre la coincidencia de las
líneas medias dentales y la asimetría, la
relacionó de acuerdo con las gravedad
de la relación molar ejemplo Clase II
o III de ½, ¼ , ¾ o cúspide completa
digital (Luu et ál., 2012), el cual
debería que ser perpendicular al
plano oclusal y en pacientes con
simetría facial debe coincidir con
la línea media facial (Melsen, 2013,)
para tal efecto:
• Se trazan líneas que parten de
la fosa central del molar y del
cíngulo del canino perpendicular
al rafe medio, ya que este punto
representa el punto más próximo
al punto centroide de las piezas
dentarias. Para obtener de esta
manera las asimetrías dentarias
sagitales, verticales y transversales
de los molares y caninos.
De estas imágenes se obtuvieron
el plano oclusal y plano sagital del
rafe medio que fueron obtenidos en
oclusión. Seguidamente se procedió
a realizar las mediciones de caninos y
molares en cada hemi-arco. De esta
manera se obtienen las mediciones de
las asimetrías dentarias.
Discusión
El estudio de la asimetría merece
una atención especial por parte
de los ortodoncistas, que deberían
calificar adecuadamente todas las
características relacionadas, además
de cuantificar la magnitud de la falta
de armonía, para proporcionar a los
pacientes el mejor tratamiento posible
(Thiesen et ál., 2015).
La mayoría de los estudios afirman
que la desviación se encuentra con
más prevalencia en el lado izquierdo
de la cara (Cohen, 1995), con la misma
distribución en hombres que en
mujeres (Hwang et ál., 2012). Bhateja en
un estudio de frecuencias de asimetrías
dento faciales encontró que de un total
ODONTOLOGÍA VITALP. 34
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
(Ahmad Hasan, 2017) (Staudt, 2010),
concluyo que un 39,5% presentó
asimetría molar de los cuales el
23,2% tenía la línea media dental no
coincidente y en otro estudio de un
total de 105 pacientes el 39% presentó
asimetría molar (Ahmad Hasan, 2017).
La asimetría en sentido transversal
es una medida en sentido inter arco
identificando las piezas dentarias
cruzadas (Sawchuk et ál., 2016).
El tratamiento de las deficiencias
transversales tiene como objetivo
reducir los posibles problemas
periodontales y mejorar la estabilidad
dental y esquelética, así como la
estética de la sonrisa (Almeida, 2012).
Es importante evaluar los modelos
en su dimensión transversal lo más
temprano posible de esa manera
podemos interceptar las posibles
maloclusiones transversales con
expansión maxila (Scanavini et ál., 2012),
puesto que el paciente debe tener un
ancho alveolar transversal adecuado
y unas inclinaciones dentales óptimas
para obtener una oclusión funcional
adecuada (Arvind Tr & Dinesh, 2020).
Esto ha impulsado la continua evolución
y desarrollo de herramientas de
diagnóstico para evaluar la dimensión
transversal maxilar (Koo et ál., 2017).
Se requieren métodos de diagnóstico
apropiados para definir las
discrepancias transversales subyacentes
(Lalangui Matamoros Joe, et ál, 2020).
El conocimiento del crecimiento
transversal del maxilar y la mandíbula es
crucial en el diagnóstico y planificación
del tratamiento de problemas
transversal, y los modelos de estudio
y los cefalogramas postero anterior
son los más utilizados para tal fin pero
tiene sus limitaciones, en la actualidad
la ortodoncia contemporánea sostiene
que la tomografía CBCT es una
excelente herramienta de diagnóstico,
particularmente para diagnosticar
los problemas transversales en
especialmente adultos aunque ahora
no se encuentra de manera clara
(Chung, 2019) (Tamburrino R, et ál, 2010).
Don–Soon Choi afirma que los modelos
de yeso han sido un componente
importante y esencial de los registros
de diagnóstico en el procedimiento
del tratamiento de ortodoncia, y
en su estudio de precisión de la
superposición de modelos digitales
en 3D recomienda como referencia la
superficie del paladar para medir los
movimientos dentarios, sostiene que
el paladar y las rugas se forman en la
12 y 14 semanas de vida intrauterinas
y son razonablemente estables en el
crecimiento de una persona, siendo
la tercera ruga la más estable, y así de
esta forma puede servir de referencia
adecuado cuando se estudia una serie
de modelos (Dong-soon et ál., 2010)(Ko,
EWC. et ál, 2012).
La demanda actual de la estética
requiere que seamos minuciosos en
el diagnóstico de una maloclusión,
y para cumplir con ese objetivo
contamos con exámenes auxiliares que
nos darán una visión clara de cómo
lograrlo, teniendo en cuenta que los
molares y caninos cumplen un papel
importante en la llave molar y canina,
el molar muchas veces es de gran
importancia, porque este nos servirá
de anclaje durante el tratamiento,
por lo que es necesario estar seguros
de la posición correcta del molar y el
caninos en los tres planos del espacio,
este último es un diente importante
para la conformación del contorno del
arco, y es por esto que proponemos
ODONTOLOGÍA VITAL P. 35
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (BY) Usted debe dar crédito
de manera adecuada, brindar un enlace a la licencia, e indicar si se han realizado cambios. Puede hacerlo
en cualquier forma razonable, pero no de forma tal que sugiera que usted o su uso tienen el apoyo de la
licenciante. (NC) Usted no puede hacer uso del material con propósitos comerciales. (SA) Si remezcla, transforma o crea a
partir del material, debe distribuir su contribución bajo la misma licencia del original.
este método cuyo objetivo es tener
clara la localización recomendada
del molar y canino en relación con
el rafe medio (desde la tercera ruga
palatina) el cual en pacientes simétricos
coincide con la línea media facial; sin
embargo, la trayectoria del rafe medio
en la zona de la pre maxila puede
verse afectada cuando la línea media
superior se encuentra desplazada para
un lado, mostrando siempre el rafe
medio estable a nivel de la tercera ruga
palatina, (Burstone and Marcotte, 2000)
de esa manera alcanzar la simetría intra
arco la cual se apreciará en la sonrisa del
paciente.
Finalmente muchos autores como
Sawchuk aseveran que todos los
índices de que valoran los problemas
transversales fueron desarrollados
para evidenciar la expansión necesaria
para cada caso que así lo requiera,
sosteniendo que son inexactos,
sesgados y clínicamente no válidos
para el proceso de planificación y
diagnóstico (Tamburrino, et ál, 2010).
Conclusión
El propósito de la ortodoncia es lograr
en el paciente una oclusión funcional,
estética, estable y una sonrisa simétrica,
por lo cual es importante dar enfasis
al desarrollo minucioso de la etapa de
diagnóstico; los modelos de estudio
son parte del examen auxiliar que nos
da información como las asimetrías
dentarias intra-arco, teniendo dificultad
en la obtención de resultados al
cuantificar las asimetrías transversales
porque la mayoría de los estudios e
índices solo evidencian las distancias
de dientes contra laterales, los cuales
son datos limitados pero que aún así
contribuyen en el diagnóstico.
El método de la placa de Sthmuch es
una buena propuesta para medir las
asimetrías dentarias intra-arcos, no en
tanto es desgastador para el operador,
ya que esta placa tiene un grosor de
1,9 mm, por lo que exige al operador
que agudice y esfuerce su visión lo que
puede ocasionar sesgos en las medidas.
La placa de Korkhaus es milimetrada
y cada cuadricula es de 1mm
adaptada para realizar las mediciones
transversales y sagitales de los modelos
intra-arcos cuya deficiencia radica en la
experiencia del observador.
El método de Bernklau tiene el
inconveniente de desgastar la superficie
del rafe medio con perforaciones sobre
el modelo de estudio para alcanzar
estabilidad de la placa en el modelo de
estudio, perdiéndose la integridad del
mismo.
El método KLO nos permite cuantificar
objetivamente la falta de simetría
dentaria en cada arcada de una manera
fácil, reproducible y de almacenaje en
un computador o en un archivo, este
método usa parámetros que no se
modifican con el tiempo y nos ofrece la
posibilidad de realizar sobreposiciones
durante y el final del tratamiento.
ODONTOLOGÍA VITALP. 36
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Bibliografía
Ahmad Hasan, Afeef Umar Zia, A. S. (2016). Prevalence of asymmetrie molar relationship in orthodontic patients. Pakistan
Journal Orthodontic, 2(8), 94–97.
Ahmad Hasan, M. R. (2017). Effect of asymmetric molar and canine relationship on dental midlines in orthodontic patients.
Pakistan Oral & Dental Journal, 37(1), 87–91.
Almeida, M. R. de. (2012). Ortodoncia Clínica y Biomecánica (1era Edición).
Arvind Tr, P., & Dinesh, S. S. (2020). Can palatal depth influence the buccolingual inclination of molars? A cone
beam computed tomography-based retrospective evaluation. Journal of Orthodontics, 47(4), 303–310. https://doi.
org/10.1177/1465312520941523
Bhateja NK, Fida M, S. A. (2014). Frecuency of dentofacial asymmetries: a cross-sectional on orthodontic patients. J Ayub Med
Coll Abbottabad., 26(2), 129–133.
Burstone, Charles J. Marcotte, M. R. (2000). Problem Solving in Orthodontics: Goal-Oriented Treatment Strategies (Q. P. Co
(ed.); 1era Editi).
Burstone, C. J. (1998). Diagnosis and treatment planning of patients with asymmetries. Seminars in Orthodontics, 4(3),
153–164. https://doi.org/10.1016/S1073-8746(98)80017-0
Cheong, You-Wei. Lo, L.-J. (2011). Facial Asymmetry: Etiology Evaluation and Management. Chang Gung Med J., 34(4), 341–351.
Chung, C. H. (2019). Diagnosis of transverse problems. Seminars in Orthodontics, 25(1), 16–23. https://doi.org/10.1053/j.
sodo.2019.02.003
Cohen, M. M. (1995). Perspectives on craniofacial asymmetry. IV. Hemi-asymmetries. International Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery, 24(2), 134–141. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(06)80086-X
Dhirendra Srivastara, Harpreet Singh, S. M. and C. (2017). Facial asymmetry revisited: Part I-Diagnosis and treatment
planning. Journal Oral Biology and Craniofacial Research, 8.
Dong-soon, C., Young-mok, J., Insan, J., Jost-brinkmann, P. G., & Bong-Kuen, C. (2010). Accuracy and reliability of palatal
superimposition of three-dimensional digital models. Angle Orthodontist, 80(4), 685–691. https://doi.org/10.2319/101309-569.1
Ferreira, F. V. (2002). Ortodoncia Diagnóstico y planificación Clinica (A. medicas LTDA (ed.); 1era ed.).
Graber, Thomas M. Vanarsdall, R. L. (1997). Ortodoncia: Principios generales y técnicas (Editorial Medica Panamericana (ed.);
Segunda Ed).
Habib, F., De, L., Fleischmann, A., Kívia, S., Gama, C., & Martins De Araújo, T. (2007). Obtenção de modelos ortodônticos. 12(3),
146–156.
Hwang, H. S., Yuan, D., Jeong, K. H., Uhm, G. S., Cho, J. H., & Yoon, S. J. (2012). Three-dimensional soft tissue analysis for the
evaluation of facial asymmetry in normal occlusion individuals. Korean Journal of Orthodontics, 42(2), 56–63. https://doi.
org/10.4041/kjod.2012.42.2.56
Ko, EWC. Lin,S.C. Chen,Y.R. Huang, C. S. (2012). Skeletal and Dental Variables Related to the Stability of Oorthognathic Surgery
in Skeletal Class III Malocclusion with a Surgery-first Approach. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 71(5), 215–223.
Koo, Y. J., Choi, S. H., Keum, B. T., Yu, H. S., Hwang, C. J., Melsen, B., & Lee, K. J. (2017). Maxillomandibular arch width differences
at estimated centers of resistance: Comparison between normal occlusion and skeletal Class III malocclusion. Korean Journal
of Orthodontics, 47(3), 167–175. https://doi.org/10.4041/kjod.2017.47.3.167
Lalangui Matamoros Joe, Juca Guamán Claudia, Molina Alvarado Alejandra, Lasso Cabrera Gustavo, Yunga Picón Yolanda, B.
S. V. (2020). Métodos diagnósticos para estudio de anomalías dentomaxilares en sentido transversal. Revisión bibliográfica.
REVISTA LATINOAMERICANA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIAPEDIATRICA.
Liu F, van der Lijn F, Schurmann C, Zhu G, Chakravarty MM, et ál. (2012). A genome-wide association study identifies five loci
influencing facial morphology in Europeans. PLoS Genet, 8.
Lujan Bravo, Y., & Patricia Eugenia Burbano, Antonio Bedoya Rodríguez, Julio Cesar Osorio, Julián Tamayo Cardona, C. H. M.
(2014). Variabilidad en medidas de los arcos dentales y su relación con la diferenciación poblacional-Revisión sistemática.
Colombian Journal of Dental Research, 5(15).
Luu, N. S., Nikolchevab, L. G., Retrouveyc, J.-M., Flores-Mird, C., & El-Bialye, Tarek. Careyf, Jason P.Major, P. W. (2012). Linear
measurements using virtual study models A systematic review. Angle Orthodontist, Vol 82, No 6, 2012, 82(6), 2012.
Melsen, B. (2013). Ortodoncia del adulto (Amolca (ed.); primera Edición.
ODONTOLOGÍA VITAL P. 37
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 20-37 2022 I ISSN:2215-5740
Rastegar-Lari, T., Al-Azemi, R., Thalib, L., & Årtun, J. (2012). Dental arch dimensions of adolescent Kuwaitis with untreated
ideal occlusion: Variation and validity of proposed expansion indexes. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, 142(5), 635–644. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2012.05.018
Sawchuk, D., Currie, K., Vich, M. L., Palomo, J. M., & Flores-Mir, C. (2016). Diagnostic methods for assessing maxillary skeletal
and dental transverse deficiencies: A systematic review. Korean Journal of Orthodontics, 46(5), 331–342. https://doi.
org/10.4041/kjod.2016.46.5.331
Scanavini, P. E., Paranhos, L. R., Torres, F. C., Vasconcelos, M. H. F., Jóias, R. P., & Scanavini, M. A. (2012). Evaluation of the dental
arch asymmetry in natural normal occlusion and Class II malocclusion individuals. Dental Press Journal of Orthodontics, 17(1),
125–137. https://doi.org/10.1590/S2176-94512012000100016
Servert, TR.Proffit, W. (1997). The prevalence of facial asymmetry in the dentofacial defromities population at the University of
North Carolina. International Journal of Orthodontics and Orthognathic Surgery for Adukts, 12(1), 171–176.
Sheats, R. D., McGorray, S. P., Musmar, Q., Wheeler, T. T., & King, G. J. (1998). Prevalence of orthodontic asymmetries. Seminars
in Orthodontics, 4(3), 138–145. https://doi.org/10.1016/S1073-8746(98)80015-7
Simplício, Alexandre Henrique de Melo; Souza, Léo Anísio de; Sakima, Maurício Tatsuei; Martins, Joel Cláudio da Rosa;
Sakima, T. (1995). Confiabilidade de xerox de modelos de estudo para o traçado de oclusogramas / Reliabiliiy of study models
photocopes to tracing oclusogram. Ortodontia, 28(3), 68–7.
Sora, B. C., & Jaramillo, P. M. (2005). Diagnóstico de las asimetrías faciales y dentales. Rev Fac Odont Univ Ant, 16((1 y 2)), 15–25.
Staudt, C. B. S. K. (2010). Association between mandibular asymmetry and occlusal asymmetry in young adult males with
class III malocclusion. Acta Odontologica Escandinavia, 6, 131–140.
Tamburrino R, Boucher NS, Vanarsdall RL, S. A. (2010). The transverse dimension: diagnosis and relevance to functional
occlusion. Roth Williams Legacy Fund Donors, 2(1), 13–22.
Thiesen, G., Gribel, B. F., & Freitas, M. P. M. (2015). Facial asymmetry : a current review. Dental Press J Orthod., 20(6), 110–125.
Thomas Rakosi. Irmtrud, J. (1992). Atlas de ortopedia maxilar: diagnóstico (Masson.S.A. (ed.); ediciones).
Willian R. Proffit, H. W. F. and D. M. S. (2008). Ortodoncia Contemporánea (Elsevier (ed.); 5ta ed.).
Windhager S, Schachl H, Schaefer K, Mitteroecker P, Huber S, Wallner B, F. M. (2014). Variation at Genes Influencing Facial
Morphology Are Not Associated with Developmental Imprecision in Human Faces. Plos One, 9(6).
