ODONTOLOGÍA VITALP. 8
Revista Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 8-19 2022 I ISSN:2215-5740
Fluorosis. Antivet contra ácido clorhídrico.
Fluoride. Antivet vs hydrochloric acid
RESUMEN
Introducción:
La fluorosis dental es una hipomineralización del
esmalte producida como respuesta a la ingesta de
flúor por un período prolongado durante la formación
del esmalte.
Es una alteración irreversible, que clínicamente
se caracteriza por la presencia de delgadas líneas
blanquecinas distribuidas en el esmalte dental
correspondientes a la disposición de las periquimatías,
y en grados más avanzados de la enfermedad se
observan cambios en toda la superficie del esmalte,
que adquiere un aspecto opaco, como de piedra
caliza.
En los niveles más severos de fluorosis dental, la
presencia de hipomineralización, y el aumento en la
porosidad del esmalte dental propicia la pérdida de
porciones importantes de su estructura, produciendo
fracturas, por lo que se deteriora la apariencia y
funcionalidad de los dientes afectados. (1) La OMS
recomienda que el valor de referencia para el fluoruro
en el agua potable es de 1,5 mg / l. (2) El flúor es
un gas halógeno, el más electronegativo de los
elementos de la tabla periódica, con número atómico
19, prácticamente no existe libre en la naturaleza, sino
asociado a otros elementos como: calcio y sodio.
La principal vía de incorporación del flúor en el
organismo humano es la digestiva. Es absorbido
rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del
estómago, por un simple fenómeno de difusión. Una
vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y se distribuye
en los tejidos, depositándose preferentemente en
los tejidos duros; se elimina por todas las vías de
excreción, principalmente por orina.
Revista Odontología Vital
https://revistas.ulatina.ac.cr/index.php/
odontologiavital
ISSN: 2215-5740
Recibido: Diciembre 2021
Aceptado: Mayo 2022
Publicado: Setiembre 2022
1. Universidad del Valle de México,
Campus Hermosillo, Mexico
ORCID: 0000-0002-2200-7073
Correo electrónico: Dra.acostaelsa@
gmail.com
2. Universidad del Valle de México,
Campus Hermosillo, Mexico
ORCID 0000-0002-5069-152X
Correo electrónico: ennio.carroh@
hotmail.com
Acosta Enríquez, Elsa M. 1; Carro Hernández ,Ennio H.2. Fluorosis - Antivet contra ácido clorhídrico. Odontología Vital
No. 37, Vol 1, 8-19. 2022, ISSN:2215-5740
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No. 37, Vol 1, 8-19 2022 I ISSN:2215-5740
La cantidad de flúor en el organismo
es variable y depende de la ingestión,
inhalación, absorción y eliminación,
así como de las características de
los compuestos. Generalmente se
concentra en huesos, cartílagos, dientes
y placa bacteriana.
El depósito de flúor varía con la
edad y la excreción. En los niños, el
50% se fija en huesos y dientes en
formación; en adultos, se deposita
básicamente en huesos. (3) Existen
diversos métodos para su eliminación.
En esta investigación se realizaron 18
procedimientos a pacientes de ambos
sexos. La metodología fue dividir en dos
grupos de 8 personas cada uno, en el
cual se utilizó Antivet en el primer grupo
y ácido clorhídrico al 18% en el segundo
grupo. Los casos fueron seleccionados al
azar y posteriormente se observaron los
cambios clínicos con cada grupo.
En el primer grupo de personas que
utilizaron Antivet, se mostró que en
casos severos de fluorosis no era un
método tan eficaz, ya que no elimina
por completo las manchas marrones,
sin embargo, es un procedimiento
muy bueno para uso clínico cuando los
grados de fluorosis son menores.
En el segundo grupo de personas que
utilizaron ácido clorhídrico al 18% se
demostró la eficacia del tratamiento en
fluorosis de grados avanzados, donde
el esmalte está más del 50% dañado,
por lo que es un excelente método de
tratamiento con el debido control en su
manipulación.
Objetivo:
saber diferenciar los tipos de materiales
y conocer los diferentes métodos para
eliminación de flúor así como mostrar la
diferencia entre tratamientos.
Metodología:
El tipo de estudio es explicativo y con
el cual se espera contribuir al desarrollo
del conocimiento científico.
Su realización supone el ánimo de
contribuir al desarrollo del saber
científico. Consistió en seleccionar 16
pacientes, masculinos y femenonos y
de distintas edades de entre 15 y 40
años. Se dividieron al azar, en 2 grupos
de 8 personas cada uno para tratarlos
con 2 productos diferentes. El primer
grupo fue tratado con ácido clorhídrico
al 18% y el segundo grupo con la marca
comercial Antivet.
Resultado y conclusión:
La fluorosis dental es causada por
ingestas excesivas de flúor. El uso
del ácido clorhídrico es corrosivo, su
aroma es penetrante y los cuidados
con el paciente son mayores, ya que
un mal uso al tener contacto con piel o
mucosa creará necrosis. El Antivet tiene
desventajas de costo y disponibilidad,
pero su ventaja es que brinda más
seguridad en su manipulación.
PALABRAS CLAVE:
toxicidad, endémico, fluorosis, necrosis,
ácido clorhídrico.
ABSTRACT
Introduction:
Dental fluorosis is a hypomineralization
of the enamel produced due to
fluoride intake for a prolonged time
during enamel formation. It is an
irreversible alteration, which is clinically
characterized by the presence of
thin whitish lines distributed in the
dental enamel corresponding to
the disposition of the perikymata.
In more advanced degrees of the
disease, changes are observed in
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the entire enamel surface, which
acquires an opaque appearance, like
limestone. In the most severe levels
of dental fluorosis, the presence of
hypomineralization and increased
porosity of the dental enamel leads
to the loss of essential portions of its
structure, producing fractures, thus
deteriorating the appearance and
functionality of the affected teeth.
(1) The WHO recommends that the
reference value for fluoride in drinking
water is 1.5 mg/l. (2) Fluoride is a halogen
gas, the most electronegative of the
periodic table elements, with atomic
number 19. It practically does not exist
free in nature but is associated with
other elements such as calcium and
sodium.
The primary way of incorporating
fluorine into the human organism
is through the digestive system. It is
rapidly absorbed in the mucosa of
the small intestine and stomach by
a simple phenomenon of diffusion.
Once absorbed, fluoride passes into the
blood and is distributed in the tissues,
preferentially deposited in hard tissues;
it is eliminated by all excretion routes,
mainly by the urine.
The amount of fluoride in the body is
variable and depends on ingestion,
inhalation, absorption, elimination, and
the characteristics of the compounds.
It is generally concentrated in bones,
cartilage, teeth, and bacterial plaque.
Fluoride deposition varies with age
and excretion. In children, 50% is
fixed in bones and teeth information;
it is basically deposited in bones in
adults. (3) There are various methods
for its elimination. In this research, 18
procedures were performed on patients
of both sexes. The methodology was
divided into two groups of 8 persons
each, in which Antivet was used in the
first group and 18% hydrochloric acid
in the second group. The cases were
randomly selected, and subsequently,
the clinical changes were observed in
each group.
In the first group of people who used
Antivet, it was shown that in severe
cases of fluorosis, it was not such an
effective method since it does not
completely eliminate the brown stains.
However, it is a very effective method
for clinical use when the degrees of
fluorosis are lower.
In the second group of people who used
18% hydrochloric acid, the effectiveness
of the treatment was demonstrated in
advanced degrees of fluorosis, where
the enamel is more than 50% damaged,
making it an excellent method of
treatment with due control in its
manipulation.
Objective:
To differentiate the types of materials
and to know the different methods for
fluoride elimination as well as to show
the difference between treatments.
Methodology:
The type of study is explanatory, and
it is expected to contribute to the
development of scientific knowledge.
It was carried out to contribute to the
development of scientific knowledge.
It consisted of selecting 16 patients
of both sexes and of different ages
between 15 and 40 years old. They were
randomly divided into two groups of
8 persons, each to be treated with two
different products. The first group was
treated with 18% hydrochloric acid, and
the second group with the commercial
brand Antivet.
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Result and conclusion:
Dental fluorosis is caused by excessive
fluoride intake. Hydrochloric acid is
corrosive, its aroma is penetrating, and
the care with the patient is greater
since a wrong use when in contact with
skin or mucosa will create necrosis.
Antivet has disadvantages of cost and
availability, but its advantage is that it
provides more safety in its handling.
KEYWORDS :
toxicity, endemic, fluorosis, emaciation,
necrosis, hydrochloric acid.
INTRODUCCIÓN
El flúor es un componente natural del
agua y se considera esencial, pensando
en la resistencia a la caries dental.
La ingesta total a 1, 2 y 3 años de edad,
si es posible, estará limitada a 0,5, 1,0 y
1,5 mg / día, respectivamente, siendo
que no más del 75% venga en forma de
fluoruros solubles del agua de consumo.
La ingesta de adultos superiores a 5 mg
de fluoruro por día de todas las fuentes
probablemente representa un riesgo
significativo de fluorosis esquelética.
En 1984 la Organización Mundial de la
Salud recomienda que en las regiones
de clima cálido, la concentración de
flúor deberá permanecer por debajo
de 1 ppm y para climas fríos podría
subir hasta 1.2 ppm. En los lugares más
fríos se recomienda 0,9 - 1,7 ppm. En
los lugares más calientes en cambio, el
límite debe ser 0,6 ppm.
Esta diferencia es porque las regiones
de clima cálido consumen más
cantidad de agua debido al exceso de
calor y, por lo tanto, se consume más
flúor.
El desarrollo dental tiene varias etapas,
las cuales describiremos de la siguiente
manera:
FORMACIÓN DEL ESMALTE.
Es el resultado de una síntesis
excepcional y única de proteínas, así
como del funcionamiento altamente
especializado en el crecimiento y
organización de los cristales de apatita.
Estadios. Desarrollo y formación del
patrón coronario.
BROTE O YEMA:
Es el producto de la proliferación de
las células de la lámina dentaria donde
el germen dental está constituido por
células periféricas cuboides y células
centrales o internas poligonales. 7
semanas.
ESTADIO DE CASQUETE:
Proliferación desigual del brote a
expensas de sus caras laterales o
bordes y determina la formación de una
concavidad en su cara profunda por lo
que adquiere la forma de un casquete.
ESTADIO DE CAMPANA:
Ocurre sobre la 14 a 18 semanas de vida
intrauterina. Se acentúa la invaginación
del epitelio dental interno adquiriendo
así el aspecto típico de una campana.
CAMPANA AVANZADA:
Antes de que los odontoblastos
empiecen a sintetizar y secretar la
matriz dentinaria, los ameloblastos
jóvenes que por citodiferenciación
han adquirido el aspecto de células
cilíndricas que experimentan cambio de
polaridad de sus organoides. (4,5,6)
Clasificación de la fluorosis dental.
Durante las décadas de los años 30,
Deán y colaboradores condujeron
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varias encuestas epidemiológicas para
establecer la relación entre el esmalte
moteado. Deán sugirió una clasificación
de 7 categorías, dependiendo del grado
de los cambios clínicos del esmalte. (7).
Clasificación clínica de fluorosis dental
según índice TF, basada en cambios
0.-Se caracteriza por esmalte
normal, liso, translúcido,
cristalina, y color uniforme. Estas
características permanecen aún
después de secarlo con
aire prolongadamente.
1.- Esmalte normal, liso, translúcido
y cristalino, acompañado por finas
líneas blancas, opacos horizontales,
siguiendo la conformación de
periquimatías, las que se observan
en el momento de secar el esmalte.
2.- Esmalte normal, liso, translúcido,
acompañado por gruesas líneas
blancas opacas horizontales
siguiendo la conformación de las
periquimatías con la presencia de
manchones blancos opacos.
3.- Esmalte normal, liso, translúcido,
acompañado por líneas blancas
opacas de mayor amplitud,
acentuándose en las zonas de las
periquimatías con manchones
de mayor amplitud, manchones
blancos opacos y de color que varía
de amarillo hasta el café, dispersos
sobre la superficie del esmalte,
dando la característica de veteado.
4.- Toda la superficie exhibe una
marcada opacidad parecida
al blanco tiza o gris, pudiendo
estar acompañado con betas y
manchas de color desde amarillo a
marrón y también aparecen partes
desgastadas por atracción.
5.- Superficie totalmente blanca
opaca, con pérdida de partículas
superficiales con cráteres redondos
menores de 2 mm.
6.- Superficie totalmente blanca
opaca, con mayor cantidad
de cráteres, formando bandas
horizontales de esmalte faltante.
7.- Superficie totalmente blanca
opaca con pérdida de superficie
de esmalte en áreas irregulares,
iniciando en el tercio incisal u
oclusal, este será menor de 50% de
la superficie de esmalte.
8.- Pérdida de superficie de
esmalte abarcando un área mayor
del 50%. El remanente de esmalte
es blanco opaco.
9.- Pérdida de la mayor parte de la
superficie del esmalte.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
FLUOROSIS DEL ESMALTE
Área afectada. Forma de la lesión.
Demacración. Color. Dientes afectados.
Hipoplasia. Detección.
TÉCNICAS DE MICROABRASIÓN
El origen de los sistemas para tratar el
esmalte fluorótico datan de los trabajos
separados de McKay, Kne y McCloskey,
quienes señalaron el hecho de que
disolución química de la superficie
del esmalte, usando ácido clorhídrico
concentrado, permite al dentista poco
control sobre la remoción del esmalte.
Sin embargo, si el ácido es mezclado
con un agente abrasivo que pueda pulir
el esmalte y que contenga el ácido en
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el lugar deseado, su efecto podrá ser
controlado.
Fue necesario buscar el uso de algún
tipo de aplicador con la posibilidad de
ejercer una presión suave y uniforme
sobre la superficie del esmalte, además
de tener la capacidad de frotar la pasta
ácida con pómez.
Es también importante lavar
periódicamente la solución ácida y
renovarla.
De estas ideas surgieron tratamientos
en los que se utilizaba el polvo de
pómez mezclado con ácido clorhídrico
y, con la ayuda de un trozo de madera,
se efectuaba el blanqueamiento
frotando la superficie.
A principios de los años 90 Croll T.
Propone un sistema rotatorio a base de
copas rígidas de silicón montadas en
una base metálica y adaptada para una
pieza de baja velocidad.
LOS INICIOS DE UNA NUEVA TÉCNICA
Después de varios intentos Espinosa
R. (1995) desarrolló un sistema
para el tratamiento de la fluorosis
dental denominado “micro abrasión
modificada” basado en una pasta de
ácido clorhídrico al 18% y arena de
piedra pómez junto con un sistema
rotatorio a base de “pulidores de
superficie” de acrílico.
Figura 1 - Clasificación clínica de Fluorosis dental según índice TF. Fuente Dr.
Espinoza
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TRATAMIENTO DEPENDIENDO DEL
GRADO DE FLUOROSIS
a) Micro abrasión
b) Macro abrasión
c)Blanqueamiento
d) Restaurativo
Para los tres primeros grados TF micro
abrasión, del 4 al 6 TF, se inicia con una
macro abrasión 50 a 100 um seguida
por la micro abrasión y por último el
blanqueamiento ambulatorio. (8).
En el grado TF 7 tratamiento
combinado con restaurativo.
En los grados TF 8 y 9 se tratan con
resinas compuestas o carillas de
porcelana o coronas completas de
porcelana.
ÁCIDO CLORHÍDRICO
El HCl se genera por la combinación
de un átomo de cloro Cl con uno de
hidrógeno H. En su conformación
intervienen los elementos: agua,
en proporción del 63%. Y cloruro de
hidrógeno en proporción del 37%.
Por otro lado, está clasificado como
un ácido fuerte que, sin embargo, se
diluye en agua de manera completa.
Su corrosividad está sujeta al nivel de
concentración, pero, aún en niveles
bajos, mantiene su gran potencialidad
cáustica. (9).
ANTIVET
Eficaz y confiable desmanchado dental,
en una sola sesión de consultorio. Actúa
directamente sobre las manchas que
ocasiona la fluorosis por ionización sin
desgastar el esmalte, de manera muy
sencilla, rápida y permanente. De fácil
aplicación y no deja sensibilidad en los
dientes
METODOLOGÍA
El tipo de estudio es explicativo
y con el cual se espera contribuir
al desarrollo del conocimiento
científico. Su realización supone el
ánimo de contribuir al desarrollo del
conocimiento científico.
La metodología consistió en seleccionar
16 pacientes de ambos sexos y distintas
edades de entre 15 y 40 años. Se
dividieron al azar, en 2 grupos de 8
personas cada uno para tratarlos con 2
productos diferentes. El primer grupo
fue tratado con ácido clorhídrico al 18%
y el segundo con la marca comercial
Antivet.
Una vez organizados los grupos, se
solicitó el permiso de consentimiento
informado y firmado a cada paciente.
Previo al tratamiento de la fluorosis,
a cada uno se le realizó profilaxis
dental, enseguida se utilizó aislamiento
absoluto del órgano dental #15 al #25
con grapas #2ª de la marca Coltene y
arco de Young.
Posteriormente se mezcla el ácido
clorhídrico con piedra pómez dejando
una pasta acuosa, se coloca en el diente
y con la fresa de acrílico se inicia el
procedimiento en el cual se realiza la
micro abrasión para eliminar cráteres,
escalones y otras malformaciones que
limitan la micro abrasión; por último,
se desactiva con bicarbonato de sodio
con agua, se limpia la zona y se retira el
aislamiento.
En algunos casos es necesario
un blanqueamiento después del
tratamiento para mejores resultados.
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En el grupo de pacientes tratados con
Antivet, también se realiza profilaxis
dental y aislamiento absoluto, seguido
de la aplicación del Antivet con
torundas de algodón con movimientos
Fluorosis dental
Cualitativa ordinal
Dependiente.
Lesión de la superficie de esmalte dental,
caracterizada por una hipomineralización
causada por el efecto de la ingesta prolongada
de Detección de Índice TF (Thylstrup y
Fejerskov) Dosis excesiva de fluoruros en la
etapa de formación y mineralización dentaria y
antes de la erupción especialmente antes de los
primeros cinco años de vida (11).
Sexo y edad
Cuantitativa discreta.
Condición orgánica, masculina o femenina.
Femenino masculino cualitativa dicotómica.
Tiempo de vida del paciente, contado a partir
del día y año en que nació. Años cumplidos
desde la fecha de su nacimiento.
Municipio de nacimiento
Cuantitativa Nominal
Nombre del municipio donde nació el paciente
según definición geopolítica y administrativa
de cada nombre del municipio donde nació el
paciente.
Tiempo de residencia en el
municipio y ubicación de la
residencia en los primeros 4
años de vida del paciente.
Años contados a partir del año en que inició
a vivir en el municipio de estudio. Respuesta
de la madre o cuidador del menor a pregunta
específica de la encuesta.
Consumo agua de la llave sin
hervir durante los primeros 4
años
Ingestión habitual, por el paciente de agua que
se distribuye a la vivienda a través de la tubería
del acueducto municipal, durante sus primeros
4 años de vida.
circulares durante 5 minutos, y en
caso de ser necesario se puede repetir
3 veces por diente. Finalmente se
desactiva con la fórmula neutralizante y
se enjuaga, y se retira el aislamiento.
Tabla 1. Datos recolectados
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Figura 2 - Procedimiento Ácido Clorhídrico
Paciente 1.1 Imagen inicial, pre
Paciente 2.1 Imagen inicial, pre
Paciente 1.2 Imagen post tratamiento.
Paciente 2.2 Imagen post
Paciente 3.1 Imagen inicial, pre
Paciente 3.2 Imagen post tratamiento.
Paciente 4.1 Imagen inicial, pre
Paciente 5.1 Imagen inicial, pre tratamiento.
Paciente 6.1 Imagen inicial, pre
Paciente 4.2 Imagen post
Paciente 5.2 Imagen post tratamiento.
Paciente 6.2 Imagen post tratamiento.
Paciente 7.2 Imagen post tratamiento.
Paciente 8.2 Imagen post tratamiento.
Paciente 7.1 Imagen inicial, pre
Paciente 8.1 Imagen inicial, pre
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Figura 3 - Procedimiento Antivet.
.
Paciente 9.1 Imagen inicial, pre
Paciente 10.1 Imagen inicial, pre
Paciente 11.1 Imagen inicial, pre
Paciente 9.2 Imagen post tratamiento.
Paciente 10.2 Imagen post
Paciente 11.2 Imagen post
Paciente 12.1 Imagen inicial, pre
tratamiento
Paciente 13.1 Imagen inicial, pre tratamiento.
Paciente 14.1 Imagen inicial, pre tratamiento.
Paciente 12.2 Imagen post
Paciente 13.2 Imagen post
Paciente 14.2 Imagen post
Paciente 15.2 Imagen post
Paciente 16.2 Imagen post
Paciente 15.1 Imagen inicial, pre
tratamiento
Paciente 16.1 Imagen inicial, pre tratamiento.
DISCUSIÓN
Los dientes fluoróticos que tienen
grados elevados del índice TF, a partir
del grado 4 es excelente con el método
de eliminación con ácido clorhídrico
al 18% sin embargo este no es tan
recomendado en grados menores, ya
que no es necesaria tanta remoción
de esmalte. Según el Dr. Espinosa
R. Se puede realizar la microabrasión
con ácido clorhídrico al 18% de la
clasificación TF en cualquier grado.
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El método más recomendado para
eliminación de fluorosis en grados
menores (50 micrómetros) es Antivet, ya
que solo es requerido un desgaste de 10
a 30 micrómetros.
Una de las ventajas del ácido clorhídrico
vs Antivet es el menor tiempo de
trabajo y de costo más accesible; sin
embargo, Antivet es excelente en la
remoción de grados del 1 al 3 en la
escala de TF.
El almacenamiento del Antivet, es
más sencillo, por el contrario, el ácido
clorhídrico por ser un elemento químico
corroe estructuras de metal, por lo que
se debe tener especial cuidado en el
lugar de almacenamiento.
Una desventaja del ácido clorhídrico
es que deben tomar serias medidas
de seguridad, ya que la salpicadura de
este lleva a la necrosis, por lo que se
recomienda la utilización de barreras
gingivales y protectores oculares.
OBJETIVO
Aprender sobre el flúor y sus
características, así como conocer los
diferentes métodos para la eliminación
de flúor en el consultorio dental. Señalar
las indicaciones precisas para cada
tipo de tratamiento según el grado
de fluorosis en pacientes. Estudiar la
relación del flúor en los dos tipos de
tratamiento y dar a conocer al dentista
cuáles son las posibles opciones para
combatir este problema dental.
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
La fluorosis dental es causada por
ingestas excesivas de flúor, el cual
aparece en la formación del esmalte.
El uso del ácido clorhídrico es corrosivo,
su aroma es penetrante y los cuidados
con el paciente son mayores, ya que
un mal uso al tener contacto con piel o
mucosa creará necrosis.
El Antivet tiene desventajas de costo
y disponibilidad, pero su ventaja es
que brinda más seguridad en su
manipulación.
El blanqueamiento dental en
consultorio asociado a la microabrasión
del esmalte se constituye en una
opción para el tratamiento de la
desarmonía del color existente en los
dientes que presentan pigmentaciones
sistémicas o fluorosis dental.
Los resultados con el blanqueamiento
en consultorio son inmediatos, de
forma que el profesional dispone de
un control total sobre la aplicación del
gel blanqueador en áreas y dientes
específicos.
La microabrasión del esmalte es
un tratamiento simple, con costo
relativamente bajo, que remueve las
manchas superficiales del esmalte con
preservación de la estructura dental.
Es importante conocer la clasificación
de fluorosis y realizar el diagnóstico
para elegir el tratamiento o sustancia
adecuada.
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