ODONTOLOGÍA VITALP. 6
No. 35, Vol 2: 6-16, 2021 | ISSN: 2215-5740
Revista Odontología Vital
https://revistas.ulatina.ac.cr/index.php/
odontologiavital
ISSN: 2215-5740
Recibido: 12 marzo, 2020
Aceptado: 9 abril, 2021
Publicado: agosto 2021
RESUMEN
Objetivo. Comparar posición condilar y espacio
articular en articulación témporo-mandibular, en
pacientes con y sin disfunción témporo-mandibular
mediante tomografía Cone Beam. Métodos. Criterios
diagnósticos de investigación para trastornos témporo-
mandibulares Eje II, n=50 pacientes ambos sexos, edad
comprendida 18 - 27 años. Muestra aleatoria n= 50
pacientes equivalente a 100 articulaciones, se obtuvo:
n=25 pacientes sin disfunción témporo-mandibular,
considerados asintomáticos 25 con y sin disfunción
témporo-mandibulares, considerados sintomáticos.
Mediante tomografía Cone Beam de articulación
témporo-mandibular boca abierta - boca cerrada se
avaluó de forma manual los espacios interarticulares.
Resultados. El espacio condilar anterior en pacientes
con y sin disfunción témporo-mandibular no presentó
diferencia significativa, p=0,30.
La posición condilar tampoco mostró diferencia
significativa p=0,58. En pacientes con y sin disfunción
témporo-mandibular (sintomáticos) la posición central
y posterior del cóndilo (35,2%), pacientes con y sin
disfunción témporo-mandibular (asintomáticos) la
posición anterior y central fue más significativa (37,0%);
seguido de la posición posterior del cóndilo (26,1%).
Conclusión.
No existe diferencia significativa en la posición condilar
y el espacio interarticular en pacientes sintomáticos y
asintomáticos.
Palabras claves: Articulación témporo-mandibular;
trastorno témporo- mandibulares, síndrome de la
disfunción de articulación témporo-mandibular, cóndilo
Posición condilar y espacio articular témporo-
mandibular valorado con tomografía Cone beam.
Condylar position and Temporomandibular Joint Space
analysis with Cone-beam tomography
Guerrero Aguilar Andrea1, Flores Araque
Maria Elena 2, Flores Carrera Eduardo 3,
Velásquez Ron Byron 4
1 Especialista en Rehabilitación Oral,
Facultad de Odontología, Universidad
de las Américas UDLA, Campus Colón,
Quito-Ecuador. andrea.guerrero@udla.
edu.ec
2 Msc. Especialista en Rehabilitación
Oral, Facultad de Odontología,
Universidad de las Américas UDLA,
Campus Colón, Quito -Ecuador. maría.
elena.flores@udla.edu.ec.
https://orcid.org/0000-0003-1062-6579
3 PhD. Decano Facultad de
Odontología, Universidad de las
Américas UDLA, Campus Colón, Quito-
Ecuador.
eduardo.flores@udla.edu.ec
4 PhD. Investigador Departamento de
Prótesis, Facultad de
Odontología, Universidad de las
Américas UDLA, Campus Colón, Quito-
Ecuador https://orcid.org/0000-0001-
5660-3941 byron.velasquez@udla.edu.ec
Guerrero, A., Flores, M.E., Flores, E., Velásquez, B., 2021: Posición condilar y espacio articular témporo-mandibular
valorado con tomografía Cone beam. Odontología Vital 35, Vol 2 (Julio-Diciembre): 6-16
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mandibular.
Abstract
Aim. To compare the condylar position and
joint space of the temporomandibular
join in individuals with and without
temporomandibular dysfunction, using
cone beam computed tomography
(CBCT). Methods. Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular
Disorders Axis II (n= 50) patients both
sexes, age 18 - 27 years. Random sample
(n=50) patients equivalent to 100
joints, obtaining: n-25 patients without
temporomandibular dysfunction,
considered asymptomatic and 25 patients
with and without temporomandibular
dysfunction, considered symptomatic.
By tomography Cone Beam of open
mouth temporomandibular joint -
closed mouth was manually evaluated
the interarticular spaces. Results. The
anterior condylar position space and
condylar position not significantly
different in induvials with and without
temporomandibular dysfunction
temporomandibular disorders p=0,30
and p=0,58, respectively. Conclusions.
There is no significant difference in the
condylar position and intraarticular.
Key-words: condylar position,
temporomandibular joint disorders,
temporomandibular joint dysfunction
syndrome, mandibular condyle.
Introducción.
La articulación témporo-mandibular
(ATM), es una de las más complejas del
cuerpo humano, se encuentra entre el
cóndilo mandibular y el hueso temporal
(Lin et al., 2017). Radiográficamente, el
espacio de la articulación es un área
radiolúcida ubicada entre el cóndilo
mandibular y el hueso temporal. Las
mediciones de los espacios articulares
inicialmente fueron realizadas por Ricketts
(1950) para describir y comprender la
posición condilar.
Ésta es determinada por las dimensiones
relativas de los espacios articulares en
imágenes radiográficas, requiere la toma
de medidas entre la fosa glenoidea y el
cóndilo mandibular (N. Alves et al., 2014).
La controversia del significado clínico
en torno a la relación entre el cóndilo y
la cavidad glenoidea persiste a través
del tiempo, a pesar de existir numerosos
estudios acerca del tema, los resultados
observados han sido contradictorios.
En la literatura, es posible encontrar que
algunos autores sugieren una asociación
entre la posición condilar excéntrica y
presencia de una disfunción témporo-
mandibular (DTM). Otros, no han logrado
demostrar una asociación significativa
entre el posicionamiento condilar y
la incidencia de DTM (Camara-Souza,
Figueredo, Maia, Dantas, & Barbosa, 2017).
Los métodos radiográficos sugeridos para
el estudio sobre la posición condilar han
sido diversos, entre ellos se encuentran:
transcraneal, tomografía convencional, la
tomografía computarizada, la tomografía
volumétrica de haz cónico, y la resonancia
magnética. Para un estudio completo
de la ATM se recomienda la Resonancia
Magnética y una CBCT, son considerados
exámenes óptimos para observar la
posible posición del disco interarticular
en relación con la posición condilar y los
espacios interarticulares.
Los trastornos témporo-mandibulares
(TTM) abarcan un serie de desórdenes
que no alteran únicamente la ATM (Conti,
Corrêa, Lauris, & Stuginski-Barbosa, 2015),
sino también músculos y estructuras
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asociadas (Alves et al., 2013) . La relación
entre el cóndilo mandibular y la cavidad
glenoidea, en pacientes asintomáticos y
sintomáticos de TTM (Rashid, Matthews, &
Cowgill, 2013), ha demostrado resultados
antagónicos, observándose que en
pacientes asintomáticos la característica
predominante es la presencia de cóndilos
en posición central(Micelli et al., 2015).
Por otro lado, los pacientes con síntomas
de TTM parecen presentar una posición
posterior del cóndilo (Avila, Solano, &
Castillo, 2013). Ávila et al. evaluaron la
posición y el espacio articular en pacientes
con TTM, como resultado se identificó
que individuos con diagnóstico de TTM
pueden presentar espacios articulares
disminuidos (Rebolledo-Cobos, M.,
Rebolledo-Cobos, 2013) al ser comparados
con sujetos asintomáticos (Bravo &
Villavicencio, 2017). Adicionalmente,
se afirmó que la posición posterior del
cóndilo fue más común en pacientes con
TTM.(González H,López F, 2016) Observar
la posición condilar y medir el espacio
articular, proporciona una información
importante para el diagnóstico
diferencial de enfermedades de la ATM.
El objetivo de este estudio fue comparar
la posición condilar y espacio articular
en ATM, en pacientes con disfunción
témporo-mandibular (sintomáticos) y sin
esa alteración (asintomáticos) mediante
tomografía Cone beam .
Métodos.
Estudio observacional, transversal,
analítico y descriptivo. Para la muestra
(n=50) se seleccionaron pacientes con y
sin trastornos témporo-mandibulares,
que asisten a Centro de Atención
Odontológica (CAO), de UDLA. En cuanto
a los criterios de exclusión, no se permitió
la participación de pacientes que
recibieron tratamiento de ortodoncia,
pacientes con férulas oclusales o prótesis
dental. Mediante los criterios diagnósticos
de investigación para trastornos
temporomandibulares Eje II (índice CDI/
TTM), se entregó a todos los participantes
un cuestionario que fue validado por
3 expertos especialistas en el área de
rehabilitación oral, y se le acompañó de
un examen clínico.
Se realizó un estudio piloto en el 10%
de la muestra (n=5) y se encontró una
confiabilidad considerable (Alfa de
Cronbach = 0,717). A cada paciente se le
realizó una tomografía de ATM, haciendo
uso del tomógrafo ORTHOPHOS SL 3D™,
Sirona Dental Systems GmbH®. Las
tomas fueron realizadas con el programa
HD del equipo. Después de esto se
evaluaron 100 imágenes radiográficas
de articulaciones con Sofware Sidexis
4®. Para la evaluación de los espacios
articulares se utilizó el método descrito
por Ikeda & Kawamura (2009). Para
ello, se realizaron medidas lineales en
reconstrucciones de imágenes obtenidas
en tomografías de ATM.
En el punto más superior de la fosa
mandibular se trazó una línea horizontal
utilizada como plano de referencia,
desde el mismo punto se trazaron
líneas tangentes a los puntos anterior
y posterior más prominentes de la
cabeza condilar. Las distancias desde los
puntos tangentes anterior y posterior
hasta la fosa mandibular corresponden
a los espacios articulares anterior (EAA)
y posterior (EAP), respectivamente. La
distancia desde el punto más superior de
la cabeza de la mandíbula hasta el punto
más superior de la fosa mandibular sobre
la línea horizontal corresponde al espacio
articular superior (EAS).
Guerrero, A., Flores, M.E., Flores, E., Velásquez, B.: Posición condilar y espacio articular témporo-mandibular valorado con
tomografía Cone beam.
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Grupo posición condilar con disfunción
Anterior Concéntrica Posterior Total
Count % Count % Count % Count
Asintomáticos 17 37,00 17 37,00 12 26,1 46 100%
Sintomáticos 16 29,60 19 35,2 19 35,20 54 100%
Total 33 33,00 36 36,00 31 31,00 100 100%
Tabla 2: Posición condilar en disfunción
Grupo posición condilar
Anterior Concéntrica Posterior
Count % Count % Count %
Asintomático
Mujeres 7 26,90 9 34,6 10 38.50
Hombres 10 50,00 8 40,00 2 10.00
Sintomático
Mujeres 14 30,40 17 37,00 15 32.60
Hombres 2 25,00 2 25,00 4 50.00
Tabla 3: Posición condilar de acuerdo con el género.
Sexo
Mujeres Hombres Total
Trastornos
Témporo-
mandibulares
Sin disfunción
Frecuencia
%
13 10 23
36,.10 71,40 46.00
Con disfunción
Frecuencia
%
23 4 27
63,90 28,60 54.00
Frecuencia
%
36 14 50
Total 100,00 100,00 100.00
Tabla 1: Presencia y ausencia de TTM en hombres y mujeres.
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En cuanto a los pacientes evaluados con
el Índice CDI/TTM: 63,9% de las mujeres
presentaron DTM (Tabla 2), a su vez, 30,6%
tuvo DTM severa I (fig.1).
El 71,4% de hombres no presentó DTM
sintomático, y el 42,9% de hombres
presentó DTM leve que los llevó a entrar
en la categoría de asintomáticos.
El espacio condilar anterior en pacientes
con y sin DTM no presentó diferencia
significativa, p=0,30. La posición
condilar en pacientes con y sin DTM
tampoco manifestó una diferencia
significativa p=0,58. En pacientes con
DTM (sintomáticos) la posición central
y posterior del cóndilo fue reportada en
35,2% de ese grupo (fig.2). Mientras que
en pacientes sin DTM (asintomáticos) la
posición anterior y central fue reportada
en 37,0%; seguida de la posición posterior
del cóndilo presente en el 26,1% (Tabla 3).
DISCUSIÓN
Existe controversia acerca de la relación
entre la posición del cóndilo dentro
de la cavidad glenoidea y los signos y
síntomas relacionados de DTM. Varios
Figura 2: CBCT corte sagital, posición condilar
A: posterior B: central C: anterior.
Guerrero, A., Flores, M.E., Flores, E., Velásquez, B.: Posición condilar y espacio articular témporo-mandibular valorado con
tomografía Cone beam.
Figura 1 - Espacio en CBCT entre
cóndilo y fosa glenoidea plano sagital
Resultados.
De los pacientes evaluados el 72% fueron
mujeres, el 28% hombres (Tabla 1), con
una edad promedio de 21 años con una
desviación estándar de 2 años. El 34%
presentó DTM leve, 6% de los pacientes
presentaron DTM severa I.
La muestra se dividió en pacientes
asintomáticos (en esta categoría entraron
los pacientes con diagnóstico Normal o
con DTM leve) y sintomáticos (que incluyó
pacientes con DTM moderada, severa I,
severa II, severa III) (Tabla 1).
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estudios han encontrado diferencias
estadísticamente significativas entre una
posición del cóndilo con tendencia a una
ubicación posterior dentro de la cavidad
y la incidencia de trastornos internos.
Paknahad & Shahidi (2015), indicaron que
de los pacientes con disfunción témporo-
mandibular (DTM) que evaluaron, el 63,9%
fueron mujeres el 28,6% eran hombres, es
decir, se observó un mayor porcentaje de
DTM en mujeres que en hombres.
Esto podría deberse, a que, ante un dolor
las mujeres tienden a solicitar pronto
una ayuda profesional, mientras que con
frecuencia algunos hombres buscan
atención al dolor.
Otro factor podría ser la correlación
sexual, la menstruación y la ovulación
(Patil et al., 2015).
Existen varias técnicas de imagenología
que se han utilizado para evaluar la
posición del cóndilo en la cavidad
glenoidea y la morfología de la
eminencia articular, entre ellas es posible
mencionar: la radiografía convencional,
la tomografía convencional, tomografía
computarizada convencional, MRI,
tomografía volumétrica de haz cónico
(Costa, Conti, de Faria, & Bonjardim, 2017).
La radiografía transcraneal es un método
utilizado ampliamente para evaluar ATM,
por el costo y su amplio uso; sin embargo,
solamente reproduce la parte lateral del
cóndilo. Por este motivo, la fiabilidad
y evaluación de la posición condilar
en estas radiografías aún sigue en
cuestionamiento. (Agudelo , A . Vivares,
A. Posada, A. Meneses, 2016)
Otros estudios han comparado la posición
del cóndilo en radiografía transcraneal
en comparación con la resonancia
magnética.
Los autores han concluido que la
primera es un método aceptable y que
su aplicabilidad como procedimiento
complementario en la posición del
cóndilo no debe ser rechazada por
completo.
La radiografía transcraneal, para
realizar la prueba piloto, presentó varias
complicaciones en las mediciones por
la superposición de imágenes, la cual
limitó la exactitud de las mediciones
considerándose subjetivas.
Algunos investigadores utilizaron la
tomografía convencional para evaluar la
posición del cóndilo en la fosa glenoidea,
a pesar de que esta permite una
visualización de la morfología del cóndilo,
los cortes de la articulación son de grosor
grande que oscila entre 1,0 y 3,0 mm, por
lo que no permite ver con gran definición
los tejidos de diferente densidad.
Esto crea una dificultad en la evaluación
de los cambios morfológicos del cóndilo
y la cavidad glenoidea, al no representar
los márgenes de la estructura de la
articulación tan claramente como CT y
CBCT(Lei et al., 2017).
La tomografía Cone Beam (CBCT), a
diferencia de las técnicas anteriores,
brinda imágenes de alta resolución,
siendo además ventajosa la dosis de
radiación reducida, puesto que el
tiempo de exposición es más corto en
comparación con la CT. En un estudio
realizado en veintiún articulaciones de
cadáveres mediante CBCT, se encontró
que las mediciones del espesor de hueso
que cubre la fosa glenoidea fue efectivo,
demostrando su efectividad. También,
permite la evaluación morfológica precisa
de la ATM. La resonancia magnética (RM)
es actualmente la técnica de imagen más
precisa y con los años se ha convertido en
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el Gold estándar para el estudio de la ATM
y el diagnóstico de DTM (Liu et al., 2018).
Respecto a la posición condilar y
sus implicaciones clínicas, muchos
estudios han informado que cuando
no es concéntrica está asociada con
desplazamiento del disco, de modo que
la posición posterior del cóndilo en una
tomografía o radiografía transcraneal
puede sugerir un desplazamiento
anterior del disco (Tansatit, Apinuntrum,
& Phetudom, 2015)(Imanimoghaddam
et al., 2016). Ikeda y Kawamura (2013),
evaluaron 60 articulaciones mediante
resonancia magnética en pacientes con
desplazamiento discal comprobado,
se comparó con imágenes en CBCT
centrándose en la posición condilar de
los mismos pacientes, se concluyó que el
desplazamiento de disco puede causar
que el cóndilo cambie su posición dentro
de la cavidad glenoidea con alteraciones
en el espacio articular.
Bravo & Villavicencio (2017) sugieren que
los pacientes sintomáticos tienen una
mayor prevalencia de desplazamiento
anterior del disco posicionando a los
cóndilos en una posición posterior a la
que tienen los pacientes asintomáticos.
La posición central y posterior del cóndilo
presentaron el mismo porcentaje 35,2%
en pacientes con DTM (sintomáticos),
Mapelli et al. (2016) sugieren que si el
desplazamiento del disco es leve, el
cóndilo se desplaza en sentido posterior,
si el desplazamiento del disco es grave (es
decir, mayor desplazamiento anterior), el
cóndilo vuelve a la posición concéntrica.
En pacientes sin DTM (asintomáticos),
la posición anterior y central del cóndilo
presentaron el mismo porcentaje 37,0%,
la posición posterior del cóndilo 26,1%.
Existen estudios que justifican la posición
posterior condilar y el desplazamiento
anterior del cóndilo, entre ellos el
artículo de Kotiranta, Forssell, & Kauppila
(2019) donde se evaluaron pacientes
asintomáticos mediante resonancia
magnética, resultando aproximadamente
un 32% con desplazamiento anterior del
disco.
Esta posición es considerada un factor
predisponente a la DTM o simplemente
una variante anatómica cuya prevalencia
debe ser considerada en la evaluación de
la DTM. Sin embargo, la existencia de una
posición anterior del disco no significa
necesariamente la existencia de DTM.
Los resultados permitieron corroborar
el estudio de Alves et ál. (2014), (Sevilha
et ál., 2016) este evaluó 74 pacientes
asintomáticos sin DTM mediante
tomografía, encontrando 43% de
los cóndilos en posición central, 30%
anterior y 27% posterior. En pacientes
sintomáticos con DTM encontraron que
las posiciones de los cóndilos estaban
inclinados hacia la parte posterior 54%,
los concéntricos se encontraron en 29%,
y 17% en posición anterior (Tournavitis,
Tortopidis, Fountoulakis, Menexes, &
Koidis, 2017).
Los pacientes con DTM no presentan
una posición del cóndilo predominante,
igual manera en pacientes sin DTM el
cóndilo mandibular no siempre ocupa
una posición determinada. (Osiewicz,
Lobbezoo, Loster, Loster, & Manfredini,
2017).
Es posible afirmar que la excentricidad
del cóndilo no es una prueba suficiente
para el diagnóstico de DTM. Se requieren
investigaciones adicionales antes de
realizar un cambio en la metodología
terapéutica. Es importante recordar que
las terapias fuertes de reposicionamiento
Guerrero, A., Flores, M.E., Flores, E., Velásquez, B.: Posición condilar y espacio articular témporo-mandibular valorado con
tomografía Cone beam.
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condilar se realizan con frecuencia para
restablecer el cóndilo mandibular en
una posición óptima (Paknahad, Shahidi,
Iranpour, Mirhadi, & Paknahad, 2015), sin
embargo, no se demostraron diferencias
significativas en la posición condilar entre
grupos con DTM y sin DTM.
Factores diferentes como: la técnica
radiográfica utilizada, precisión del
examen clínico, tamaño de la muestra,
y el método de medición de la posición
condilar, pudieron influenciar en los
resultados. Estudios resaltan diferencias
entre las medidas de los espacios
articulares en pacientes sintomáticos y
asintomáticos pero no defienden esta
condición pues no encontraron una
diferencia significativa entre los valores
de las espacios articulares en pacientes
con y sin DTM.(Xu et al., 2018).
La evaluación de los espacios
interarticulares en pacientes
asintomáticos (sin DTM) brindó los
siguientes resultados: espacio articular
anterior (EAA) 1,3mm; espacio articular
superior (EAS) 2,5mm y espacio
articular posterior (EAP) 2,1mm. Valores
equivalentes al estudio de Ikeda y
Kawamura, EAA menor (1,83mm) al EAS
(2,30mm) y EAP (2,01mm), en pacientes
sintomáticos (con DTM) el EAA fue
levemente mayor (2,04mm) al EAS
(2,02mm) y EAP (1,82mm).
Se determina que no existe diferencia
significativa en la posición condilar,
tampoco en el espacio interarticular en
pacientes sintomáticos y asintomáticos:
Se encontró una leve tendencia a la
posición posterior y central en pacientes
con DTM, así como algunos sujetos de
estudio sin DTM manifestaron una leve
tendencia a posición anterior y céntrica.
La gran variabilidad en la posición del
cóndilo permitió inferir que la posición no
céntrica del cóndilo no está asociada con
presencia de DTM.
CONCLUSIONES
No existe diferencia estadística
significativa en la posición condilar
tampoco en el espacio interarticular en
pacientes sintomáticos y asintomáticos.
El espacio condilar en ambos grupos
tuvo medidas similares con una leve
tendencia a un aumento del espacio
articular anterior en pacientes con DTM.
Conflicto de interés.
Los autores declaran no tener conflicto
de intereses.
Declaración de financiamiento.
Agradecen el financiamiento del
Departamento de Radiología de la
Facultad de Odontología de la Universidad
de Las Américas (UDLA).
Agradecimientos.
A la Universidad de Las Américas
(UDLA), a nuestro equipo de trabajo
por la investigación y la preparación del
manuscrito.
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ODONTOLOGÍA VITALP. 16
No. 35, Vol 2: 6-16, 2021 | ISSN: 2215-5740
PAIS: Ecuador
Correspondencia: Ron Byron Velásquez byron.velasquez@udla.edu.ec
Información de los autores:
Andrea Guerrero Aguilar, Especialista en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad
de Las Américas UDLA, Campus Colón, Quito-Ecuador. andrea.guerrero@udla.edu.ec
María Elena Flores Araque, Msc. Especialista en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología,
Universidad de Las Américas UDLA, Campus Colón, Quito-Ecuador.
maría.elena.flores@udla.edu.ec.
https://orcid.org/0000-0003-1062-6579
Eduardo Flores Carrera PhD. Decano Ciencias de la Salud y Odontología, Universidad de Las
Américas UDLA, Campus Colón, Quito-Ecuador. eduardo.flores@udla.edu.ec
Ron Byron Velásquez PhD. Investigador Departamento de Prótesis, Facultad de Odontología,
Universidad de Las Américas UDLA, Campus Colón, Quito-Ecuador byron.velasquez@udla.edu.ec
Guerrero, A., Flores, M.E., Flores, E., Velásquez, B.: Posición condilar y espacio articular témporo-mandibular valorado con
tomografía Cone beam.
