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Lévano, S., Yupanqui, A. (2021) Carcinoma mucoepidermoide intraóseo en mandíbula:
Reporte de caso y revisión de la literatura. Odontología Vital 34: 65-72.
Carcinoma mucoepidermoide
intraóseo en mandíbula:
Reporte de caso y revisión de la literatura
Carcinoma mucoepidermoide
intraóseo en mandíbula:
Reporte de caso y revisión de la literatura
Intraosseous mucoepidermoid carcinoma in mandible:
Case report and literature review
Intraosseous mucoepidermoid carcinoma in mandible:
Case report and literature review
Sandro Alexander Lévano Loayza, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú, sandro.levano.l@gmail.com
Alfredo Yupanqui Pellanne, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú, alfredo.yupanqui@upch.pe
RE SU MEN
Introdución: El carcinoma mucoepidermoide intraóseo es una neoplasia maligna muy rara de las glándulas
salivales, posee la capacidad de desarrollarse en cualquier parte de la boca, siendo la zona de molares-
premolares y ángulo mandibular los sitios más frecuentes de su hallazgo. Objetivo: Reportar el caso de un
carcinoma mucoepidermoide intraóseo de bajo grado en mandíbula, de una paciente adulta mayor que
fue diagnosticada en un Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial después de ser referida por un odontólogo
particular general. Métodos: Se le realizo un examen clínico e indico la toma de radiografía panorámica,
tomografía y biopsia incisional. Resultados: La biopsia dio como resultado carcinoma mucoepidermoide
intraóseo y posteriormente fue transferida al Servicio de Oncología. Conclusión: El carcinoma
mucoepidermoide intraóseo es una patología infrecuente, de pronóstico favorable cuando es detectado a
tiempo y posee características similares a otras patologías no tan agresivas.
PALABRAS CLAVE
Carcinoma mucoepidermoide, mandíbula, glándulas salivales, patología oral, diagnóstico, neoplasias de la
boca. (DeCS)
ABSTRACT
Introduction: Intraosseous mucoepidermoid carcinoma is a very rare malignant neoplasm of the salivary
glands, it has the ability to develop in any part of the mouth, being the molar-premolar area and mandibular
angle the most frequent sites of its finding. Objective: To report the case of a low grade intraosseous
mucoepidermoid carcinoma in the jaw, in an older adult patient who was diagnosed in an Oral and
Maxillofacial Surgery Service after being referred by a general private dentist. Methods: A clinical examination
was carried out and indicated the taking of panoramic radiography, tomography and incisional biopsy. Results:
The biopsy resulted in intraosseous mucoepidermoid carcinoma and was later transferred to the Oncology
Service. Conclusion: Intraosseous mucoepidermoid carcinoma is an infrequent pathology, with a favorable
prognosis when it is detected early and has similar characteristics to other not so aggressive pathologies.
KEY WORDS
Mucoepidermoid carcinoma, mandible, salivary glands, oral pathology, diagnosis, mouth neoplasms. (MeSH)
Recibido: 17 agosto 2020
Revisado: 6 diciembre 2020
Aceptado para publicar: 16 enero 2021
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Revista Odontología Vital Enero - Junio 2021. Año 19. Volumen 1, No. 34
INTRODUCCIÓN
Los carcinomas de las glándulas
salivales son patologías muy poco
frecuentes, representan entre el 3 a
4% de todos los tumores malignos
de la cabeza y el cuello. El Carcino
-
ma Mucoepidermoide (CME) re-
presenta el 30% de estas neoplasias
malignas, siendo el más frecuente
(Coca-Pelaz et al., 2015; Rapidis et
al., 2007) y afecta mayormente a la
glándula parótida; seguido de glán-
dulas salivales menores del pala-
dar, glándulas submandibulares y
glándulas sublinguales (Eversole,
1970). Un tipo muy raro de Carci
-
noma Mucoepidermoide es el que
se encuentra en los huesos maxila-
res, el cual presenta las mismas ca-
racterísticas que otros carcinomas
mucoepidermoides. Sin embargo,
se asienta en tejido óseo, y toma por
nombre Carcinoma Mucoepider
-
moide intraóseo (CMEI), también
conocido como Carcinoma Mu-
coepidermoide central y representa
únicamente entre el 2 a 3% de todos
los carcinomas mucoepidermoides
reportados (Nallamilli et al., 2015;
Bishop et al., 2014). En Perú no exis-
ten datos epidemiológicos concisos
que den mayor conocimiento so-
bre la prevalencia e incidencia del
CMEI. Sin embargo, podemos pen-
sar en cifras menores al 1.7% o 2.5%
ya que estos valores representan
al Carcinoma Mucoepidermoide
(García, 2017; Mejía, 2020). El Car-
cinoma Mucoepidermoide intraó-
seo tiene una proporción de 2:1 con
predominancia en sexo femenino
sobre el masculino y 3:1 en donde
se observa con mayor frecuencia en
mandíbula que en maxila. El sub-
sitio mandibular más afectado es
la región de molares - premolares
y ángulo mandibular (Tucci et al.,
2009). Puede aparecer en todas las
edades, aunque generalmente ocu
-
rren entre la cuarta y quinta década
de vida (Bell et al., 2015).
Su presentación clínica es varia
-
ble, usualmente se aprecia como
una masa indolora con o sin defor
-
midad facial, con la asociación de
sintomatología dolorosa, pareste-
sia, disfagia, trismos o adenopa-
tías. Sin embargo, también puede
presentarse de forma asintomática
(Holsinger et al., 2002). Radiográfi-
camente se aprecia como lesiones
radiolúcidas uni o multiloculares
de límites poco definidos (Bell et
al., 2015). Histológicamente se cla-
sifican en tumores de bajo grado
(lesiones quísticas, ricas en células
mucosas, bien circunscriptas), de
grado intermedio (generalmen-
te más sólidos y menos circuns-
criptas) y de alto grado (anaplasia
nuclear, necrosis, índice mitótico
aumentado e invasión ósea, peri-
neural y linfovascular) (El-Naggar
et al., 2017).
El tratamiento de elección es qui-
rúrgico pudiendo ser desde una re-
sección local o resección en bloque,
seguido de una hemimandibulecto-
mía y la disección del cuello cuando
hay metástasis en los ganglios linfá-
ticos regionales y el uso de la radio-
terapia como adyuvante. No se re-
comiendan terapias conservadoras
como el legrado y la enucleación,
ya que presentan un 40% de tasa de
recurrencia frente al 4% de los tra-
tamientos más radicales. El pronós-
tico del Carcinoma Mucoepider-
moide intraóseo es generalmente
bueno, con una tasa de superviven-
cia a 5 años para los de bajo grado
de un 95% y para los de alto grado
de 40%. La metástasis ocurre apro-
ximadamente en el 9% de los casos,
principalmente a los ganglios linfá-
ticos regionales, clavícula, pulmo-
nes y cerebro. Por lo cual, se debe
realizar un seguimiento al paciente
de hasta 10 años, debido a la alta re-
currencia y metástasis. (Rathore et
al., 2014; Bell et al., 2015; Basaran et
al., 2018).
El objetivo del presente artículo
es reportar un caso de Carcinoma
Mucoepidermoide intraóseo de
bajo grado en mandíbula, en una
paciente adulta mayor que fue diag
-
nosticada en un Servicio de Cirugía
Oral y Maxilofacial, después de ser
referida por un odontólogo particu
-
lar general. Se le realizo una biopsia
y posteriormente fue transferida al
Servicio de Oncología.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino, de 81
años de edad, sin antecedentes
sistémicos, originaria de la provin-
cia de Arequipa. Acudió al Servicio
de Cirugía Oral y Maxilofacial del
Hospital Cayetano Heredia, por
referencia de un odontólogo par
-
ticular general. El profesional ob-
servó una lesión tumoral a nivel
del reborde alveolar inferior dere
-
cho, luego de realizale exodoncias
en piezas dentarias remanentes
anteroinferiores. La paciente refi-
rió que hace aproximadamente 10
años presentaba sintomatología
dolorosa a nivel del ángulo mandi-
bular, por lo cual se sometió a tra-
tamiento de exodoncias en aquella
zona, los subsiguientes años per-
sistió el dolor de forma leve. No
obstante, no se realizó otra evalua-
ción, además refirió tener el hábito
nocivo de masticar tabaco desde
hace 30 años.
Al examen clínico extraoral, se
evidenció simetría facial conser-
vada, facies no característica, piel
y anexos de características nor
-
males (Fig. 1). Al examen clínico
intraoral, presentaba una lesión de
aspecto tumoral localizada en el
IV cuadrante a nivel retromolar de
2.5x2x2 cm de diámetro, de forma
indefinida y de superficie lisa con
bordes parcialmente definidos, de
consistencia firme y con rompi
-
miento de la tabla lingual, acom-
pañado de secreción mucosa.
Además, presentaba edentulismo
total tanto en la maxila, como en la
mandíbula (Fig. 2).
Se solicitó la toma de una radiogra-
fía panorámica, en la cual se evi-
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Lévano, S., Yupanqui, A. (2021) Carcinoma mucoepidermoide intraóseo en mandíbula:
Reporte de caso y revisión de la literatura. Odontología Vital 34: 65-72.
Figura 2: Fotografías intraorales. A: Vista frontal de los tejidos edéntulos de la cavidad oral con características normales. B, C: Vista de la
lesión en región retromolar.
Figura 1: Fotografía extraoral frontal de características normales.
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Revista Odontología Vital Enero - Junio 2021. Año 19. Volumen 1, No. 34
denció una imagen radiolúcida lo-
calizada en la rama ascendente de
lado derecho de la mandíbula. Esta
se extiendía desde la altura del le-
cho alveolar de la pieza 4.7, hasta la
rama mandibular con limites par
-
cialmente definidos y bordes par-
cialmente corticalizados. Su forma
era festoneada y con presencia de
seudotabiques, borramiento de
la cima de reborde alveolar, línea
oblicua externa y borde anterior
de la rama mandibular. Adicional
-
mente, se observaron cambios de
estructura ósea circundante de as-
pecto apolillado (Fig. 3). Posterior-
mente, se indicó una tomografía
ConeBeam. En ésta se evidenció
un desplazamiento hacia caudal
del conducto dentario inferior,
borramiento de la tabla lingual
abarcando cuerpo y ángulo man
-
dibular con bordes parcialmente
corticalizados (Fig. 4). Se conci
-
bieron diagnósticos presuntivos,
como el quiste odontogénico glan
-
dular, ameloblastoma y carcinoma
mucoepidermoide intraóseo, por
lo que se procedió a realizar una
biopsia incisional de la lesión.
El resultado del análisis anatomopa
-
tológico concluyó con el diagnóstico
de Carcinoma Mucoepidermoide
Intraóseo de bajo grado. Luego de
informar a la paciente del resultado
de su biopsia, se realizó interconsul-
ta y transferencia inmediata al Ser-
vició de Oncología para su posterior
reevaluación y tratamiento.
DISCUSIÓN
El Carcinoma Mucoepidermoide
Intraóseo fue por primera vez des-
crito como carcinoma epidermoi-
de central (Loos., 1913). La prime-
ra edición de la clasificación de la
Organización Mundial de la Salud
(OMS) de los tumores odontogé
-
nicos, le acuñó el nombre de car-
cinoma intraóseo primario (PIOC),
y la OMS lo definió como un carci-
noma de células escamosas intraó-
seo, por no tener conexión inicial
Figura 3: Radiografía Panorámica. Se observa una zona ósea de aspecto apolillado a nivel
retromolar y ángulo mandibular.
Figura 4: Tomografía Computarizada Cone Beam. A. Corte Axial: Se observa borramiento de
tabla lingual y ángulo mandibular. B. Corte Sagital: Se observa desplazamiento del conduc-
to dentario inferior hacia caudal. C. Corte Coronal.
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Lévano, S., Yupanqui, A. (2021) Carcinoma mucoepidermoide intraóseo en mandíbula:
Reporte de caso y revisión de la literatura. Odontología Vital 34: 65-72.
con la mucosa oral y se afirmó que
probablemente se desarrolla a par-
tir de restos de epitelio odontogé-
nico (Pindborg et al., 1971).
Posteriormente, se incluyó al car-
cinoma mucoepidermoide intraó-
seo en la clasificación de los PIOC
(carcinomas intraóseos primarios)
como el tipo 4 (Tabla I). Esto se
basó en el hecho de que el carcino-
ma mucoepidermoide de los maxi-
lares era similar histológicamente
al carcinoma mucoepidermoide
salival y se pensaba que surgía de
los restos epiteliales del quis-
te odontogénico (Waldron & Mus-
toe., 1989). De modo que, se han
propuestos múltiples teorías para
explicar su origen como (Johnson
y Velez, 2008):
- Tejido de glándulas salivales ec-
tópicas: restos de glándulas sa-
livales embrionarias incluidos
dentro de la mandíbula; atrapa-
miento de glándulas mucosas
dentro del hueso.
- Transformación de células mu-
cosas encontradas en quistes
odontogénicos.
- Glándulas mucosas del seno
maxilar o submucosas con ex
-
tensión intraósea.
Debido a su baja ocurrencia y a su
carácter intraóseo, el diagnóstico
de CMEI (Carcinoma Mucoepider-
moide intraóseo) puede significar
un desafío. Las biopsias convencio-
nales de tipo incisional o por aspira-
ción pueden ser difíciles de realizar,
inclusive podría ser necesario que
éstas sean ejecutadas a través del
tejido óseo que cubre el tumor (Ba-
saran et al., 2018). Por lo tanto, los
criterios para su diagnóstico inclu-
yen: paredes corticales intactas en
tabla cortical, evidencia radiográ-
fica de destrucción ósea, exclusión
de otro tumor primario cuya metás-
tasis podría imitar histológicamen-
te al tumor central, exclusión de un
tumor odontogénico, confirmación
anatomopatológica, mucina intra-
celular detectable (Waldron & Koh,
1990; Alexander et al., 1974). Sin
embargo, existen algunas contrain-
dicaciones en estos criterios, ya que
se han reportado casos de perfora-
ción de la tabla cortical e invasión
de tejido cercano (Rathore et al.,
2014). Además, los hallazgos radio
-
gráficos del CMEI son más unilocu-
lares o multiloculares que pueden
asociarse con dientes impactados
o quistes en el 50% de los casos
(Eversole, 1970). Por otro lado, para
determinar el pronóstico del CMEI
se le clasificó en tres estadios (Tabla
II), basado en la condición del teji
-
do óseo subyacente (Brookstone &
Huvos., 1992).
No obstante, el análisis anatomo-
patológico sigue siendo el método
más certero para poder diferen-
ciarlo, debido a que con frecuencia
el Carcinoma Mucoepidermoide
intraóseo (CMEI) es erróneamente
confundido por sus características
clínicas y radiográficas similares a
algunos quistes y tumores odon-
togénicos benignos. Como son el
ameloblastoma, quiste odonto-
génico glandular, queratoquiste
odontogénico, carcinoma adenoi-
de quístico (Costa et al., 2017). En
el presente caso, el diagnóstico
inicial fue de quiste odontogénico
glandular, seguido de ameloblas-
toma y por último el CMEI, que
llegó a ser el diagnóstico definitivo
gracias al uso del análisis anato-
mopatológico, motivo por el cual
se debe resaltar nuevamente el uso
y relevancia de este.
El Carcinoma Mucoepidermoide
intraóseo (CMEI) tiene predilec-
ción por el sexo femenino, afecta
mayormente a la mandíbula, y,
con frecuencia, suele desarrollar-
se en su región posterior, especí-
ficamente en la zona de molares-
premolares y ángulo mandibular
(Tucci et al., 2009). En este caso
se puede evidenciar que, según el
sexo, éste coincide con lo anterior-
mente mencionado y la patología
se desarrolló tanto en la zona de
molares-premolares como ángulo
mandibular.
Con relación a la edad de apari-
ción, se sabe que se puede pre-
Tabla I.Clasificación de la OMS del Carcinoma Primario intraóseo
(PIOC) modificada por Waldron y Mustoe
Tipo 1 PIOC exquiste odontogénico
Tipo 2a Ameloblastoma maligno
Tipo 2b Carcinoma ameloblástico surgiendo de novo, ex ame
-
loblastoma o exquiste odontogénico
Tipo 3 PIOC surgiendo de novo
Tipo 3a Tipo queratinizado
Tipo 3b Tipo no queratinizado
Tipo 4 Carcinoma mucoepidermoide intraóseo
Tabla II. Estadificación del CMEI por Brookstone y Huvos
Estadío 1 Cortical intacta sin expansión ósea
Estadío 2 Ruptura de cortical con expansión ósea
Estadío 3 Ruptura de cortical y afección ganglionar
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Revista Odontología Vital Enero - Junio 2021. Año 19. Volumen 1, No. 34
sentar en cualquier rango de edad,
reportándose casos desde 1 hasta
los 78 años de edad, pero son más
afectadas las personas que se en
-
cuentran entre la cuarta y quinta
década de vida (Bell et al., 2015).
La edad es el factor primario para
el desarrollo de neoplasias. Sin
embargo, se considera relevan-
te aclarar que el Carcinoma Mu-
coepidermoide intraóseo (CMEI)
es diagnosticado con mayor fre-
cuencia entre la cuarta y quinta
década de vida. En el caso reporta
-
do en este artículo, la paciente pre-
sentaba 81 años, posicionándose
en la novena década de vida, de
este modo supera el rango de edad
en que los CMEI se reportan. No
obstante, éste no es un criterio de
exclusión de la patología. De modo
que esta paciente es la más longe-
va en presentar este tipo de lesión
según la literatura científica.
CONCLUSIONES
El carcinoma mucoepidermoide
intraóseo es una patología muy
infrecuente, que se puede desarro
-
llar en cualquier década de vida,
y debido a que sus características
imagenológicas son similares a las
de otras enfermedades puede ser
diagnosticado erróneamente.
Para toda lesión en la parte poste-
rior de la mandíbula, que se acom-
pañe de secreción mucosa sin
causa aparente, debe considerarse
al CMEI (Carcinoma mucoepider-
moide intraóseo) como un posi-
ble diagnóstico diferencial. Sobre
todo, cuando cumple con otras
características pertenecientes a
esta afección. Este manejo podría
evitar retrasos en su diagnóstico y
procurar la remisión inmediata a
un centro o servicio especializado
en el tratamiento de esta patología.
Cuando se detecta a tiempo el pro-
nóstico es bueno y el riesgo de me-
tástasis es poco, sobre todo hacia
la zona de los ganglios linfáticos.
De modo que es posible afirmar
que un correcto diagnóstico clí-
nico, sumado a los datos que pro-
porcionan los exámenes auxiliares
(imagenológicos e histopatológi
-
cos) desempeña una importancia
evidente.
Limitaciones: Una de las limitacio
-
nes que presenta este manuscrito
es la ausencia de la imagen histo
-
patológica de la lesión. Ésta se en-
cuentra dentro del centro particu-
lar donde se analizó, y, por motivo
de la pandemia, este permanece
cerrado. Otra limitación es que no
fue posible dar seguimiento del
caso cuando la paciente fue trans-
ferida al servicio de oncología.
Autores.
Sandro Alexander Lévano Loayza1
Alfredo Yupanqui Pellanne2
1.- Cirujano Denista y Diplomado en
Cirugia Oral, Facultad de Estomatología,
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
2.- Especialista en Cirugia Oral y
Maxilofacial y Docente, Departamento
Académico de Medicina y Cirugia Buco
Maxilofacial, Facultad de Estomatología,
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Autor para correspondencia:
Sandro Lévano Loayza
E-mail: sandro.levano.l@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2603-989X
PERÚ
71ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2021
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