21ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2021
Usin, M.M., Tabares, S., Ribotta de Albera, E., Sembaj, A. (2021) Vigilancia clínica-microbiológica de una
Periodontitis Grado C etapa III: en cinco años. Odontología Vital 34:21-30.
Vigilancia clínica-microbiológica
de una Periodontitis Grado C etapa III
en cinco años
Vigilancia clínica-microbiológica
de una Periodontitis Grado C etapa III
en cinco años
Clinical-microbiological vigilance of a C
Grade Periodontitis Stage III in five years
Clinical-microbiological vigilance of a C
Grade Periodontitis Stage III in five years
María M. Usin, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina, bachiusin@hotmail.com
Sandra Tabares, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina, marcelasandry@yahoo.com.ar
Estela Ribotta de Albera, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina, estela.albera@gmail.com
Adela Sembaj, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina, asembaj@biomed.uncor.edu
RE SU MEN
Introducción: Diversas técnicas se utilizan para tratar y mantener los dientes afectados con Periodontitis
de estadio III grado C, sin embargo, hay poca información sobre cómo se modifican los parámetros
clínicos periodontales y la composición microbiológica durante el tratamiento convencional y quirúrgico.
Objetivo: evaluar la respuesta clínica y microbiológica en una paciente con periodontitis estadio III grado C
generalizada durante 5 años. Cuyo tratamiento consistió en terapia periodontal no quirúrgica y quirúrgica
utilizando material regenerativo y sustituto óseo. Metodología: Se realizó raspado y alisado radicular
progresivo, combinado con antibióticos y cirugía en sitios con defectos infraóseos. Se tomó registro de placa
bacteriana subgingival (PB), hemorragia (H), profundidad de la bolsa (PS) y nivel de inserción clínica (NIC)
en cada momento del tratamiento. Se tomaron muestras de la profundidad de las bolsas para identificar
bacterias periodontales por biología molecular. Resultados: se observó una mejoría de PB, H, PS y ganancia
de NIC a lo largo de los 5 años. Con los injertos óseos la PS disminuyó 5 mm y de NIC se ganó 5 mm, con
amelogeninas las diferencias fueron de 4,5 mm respectivamente. En colgajos de acceso, la PS disminuyó 3 mm
y de NIC se ganó 2 mm. Se identificó T.denticola a los 36 meses, en todas las bolsas tratadas con colgajo de
acceso y en el 50% de las bolsas con injertos óseos; y P. gingivalis a los 60 meses. Conclusiones: el tratamiento
periodontal aplicado evitó la pérdida de los dientes afectados. El mejoramiento de los parámetros clínicos se
asoció con una microbiota no agresiva.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad periodontal; microbiología oral, debridamiento periodontal, terapéutica.
ABSTRACT
Introduction: There are several techniques to treat and maintain teeth affected by stage III, grade C
periodontitis, nonetheless, the scientific evidence available on how periodontal clinical parameters
and microbiological composition may be modified during the conventional and surgical treatment is
scarce. Objective: to evaluate the clinical and microbiological response of a patient with stage III grade
C, generalized periodontitis, during 5 years, treated with non-surgical and surgical periodontal therapy
using regenerative material and bone substitute. Methodology: The patient was treated with scaling and
progressive root planning, combined with antibiotics and surgical therapy was performed in sites with
infraosseous defects. At each time of treatment, subgingival bacterial plaque (PB), haemorrhage (H), probing
depth (PD) and clinical attachment level (CAL) were recorded. To identify periodontal bacteria by molecular
biology samples were taken with endodontic cones from the pocket depth. Results: a significant difference
of PB, H, PD was observed. The PD decreased and CAL was gained throughout the treatment. PD decreased
5 mm with the application of bone substitute, and CAL gained 5 mm, with the use of amelogenins the
difference of PD and CAL was 4.5 mm. In access flap the PD decreased 3 mm and the CAL improved 2 mm. T.
denticola was identified at 36 months in all pockets treated with access flap and in 50% of the pockets with
22 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2021
Revista Odontología Vital Enero - Junio 2021. Año 19. Volumen 1, No. 34
INTRODUCCIÓN
Se conoce a la periodontitis como
una enfermedad crónica no trans-
misible, asociada a una biopelícula
disbiótica. Está caracterizada por
la destrucción progresiva del apa-
rato de soporte dental y con un im-
pacto severo en la calidad de vida.
En la actualidad, en su clasificación
se establecen cuatro estadios y tres
grados que dependen de la severi-
dad, la complejidad y del tipo de
progresión. Las formas severas de
la enfermedad implican una pérdi-
da de inserción interdental mayor
o igual a 5 mm, pérdida de hue-
so que se extiende hasta el tercio
medio o apical de la raíz y pérdida
dental, mayor o igual a 4. Más es-
pecíficamente, las características
de la periodontitis de Grado C son:
progresión rápida, con pérdidas de
PS y NIC mayores a los 2 mm en los
últimos cinco años, niveles de pla-
ca bajos con relación a la cantidad
de pérdida ósea y patrones que su-
gieren una progresión rápida o un
inicio temprano de la enfermedad
(Papapanou PN.,2018).
Se ha demostrado que el trata-
miento periodontal no quirúrgi-
co (fase higiénica y activa) detie-
ne la actividad de la enfermedad
en la mayoría de los pacientes
con periodontitis, en especial en
combinación con cuidados ade-
cuados de mantenimiento (Ro-
salem W.,2011). Pero en algunos
casos, puede producirse una es-
casa respuesta al tratamiento, re-
lacionada con la permanencia de
especies bacterianas en las bolsas
periodontales después del desbri-
damiento. Es posible encontrar:
Agregatibacter actinomycetemco-
mitans (A. actinomycetemcomi-
tans), Porphyromona gingivalis (P.
gingivalis), Tannerella forsythia (T.
forsythia), Treponema denticola
(T. denticola), entre otros (Colom-
bo AP.,2011, Usin MM.,2016).
Si bien las enfermedades perio-
dontales son multifactoriales, uno
de los componentes de la etiopato-
genia, es la presencia de biomasas
bacterianas agresivas. Estas preva-
lecen en algunas lesiones, sobre-
todo a ciertas edades y en diversos
tipos de periodontitis. En pacien-
tes jóvenes, hay poca evidencia de
la recuperación de la salud perio-
dontal para los casos severos ge-
neralizados, con riesgo de pérdida
dental, manejados con tratamien-
to periodontal y seguimiento pro-
longado. Nos propusimos evaluar
la evolución de la respuesta clínica
y la composición microbiológica
de bolsas periodontales a lo largo
de cinco años. El seguimiento fue
de una paciente joven con perio-
dontitis estadio III grado C gene-
ralizada. El tratamiento fue terapia
periodontal no quirúrgica y qui-
rúrgica utilizando material regene-
rativo (amelogeninas (EDM®) y un
sustituto óseo (Bio-Oss®)
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍ-
NICO
Paciente de sexo femenino de 19
años de edad al momento de la
consulta, sistémicamente sana, de
profesión diseñadora gráfica, con
movilidad grado 2 en los dientes
anteriores superiores e inferiores.
Al examen clínico exhibía recesio-
nes gingivales generalizadas, esca-
sas manifestaciones clínicas con
bajo grado de inflamación. El bio-
film se presentaba delgado, poco
calcificado no correspondiéndose
con la magnitud de la destrucción.
Según los criterios establecidos en
el Workshop Mundial sobre la cla-
sificación de enfermedades y alte-
raciones periodontales y periim-
plantares del año 2017, este caso
se diagnosticó como Periodontitis
Grado C, estadio III generalizada
(Papapanou PN, 2018).
Se elaboró una historia clínica
odontológica completa con radio-
grafías seriadas y ficha Periodontal
(Florida, Go-Probe®). En la Figu-
ra 1 (1a) se muestra la condición
clínica al momento de la primera
consulta con un registro de 45,4%
de placa bacteriana (PB) y 48,3%
de hemorragia (H). Con sonda ma-
nual, CP15 Hu-Friedy, se midió la
pérdida de inserción clínica (NIC)
y la profundidad de sondaje (PS)
expresada en milímetros (mm). En
figura 1b se muestra la ficha pe-
riodontal donde se presentan los
sitios con PS mayor a 6 mm, NIC
≥5mm y movilidad grado 2 en inci-
sivos superiores e inferiores.
En la figura 2 se pueden observar-
se las radiografías seriadas de boca
completa pre-tratamiento. Antes
de iniciar la terapia, la paciente fir-
mó un consentimiento aceptando
las prácticas que se le realizarían y
la aceptación de cirugías. El estu-
bone graft, and P. gingivalis at 60 months. Conclusions: The periodontal treatment applied prevented the loss
of the affected teeth. Improvement of clinical parameters was associated with a non-aggressive microbiota.
KEY WORDS
Periodontal disease; oral microbiology, periodontal debridement, therapeutics.
Recibido: 21 octubre 2020
Revisado: 3 enero 2021
Aceptado para publicar: 19 enero, 2021
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Usin, M.M., Tabares, S., Ribotta de Albera, E., Sembaj, A. (2021) Vigilancia clínica-microbiológica de una
Periodontitis Grado C etapa III: en cinco años. Odontología Vital 34:21-30.
Figura 1: Estado Inicial. a-examen clínico con escasas manifestaciones clínicas y biofilm poco calcificado; b- ficha periodontal (Flo-
rida, Go-Probe®) bolsas periodontales con Profundidad de sondaje > a 6 mm y pérdida de Inserción clínica ≥5 mm. Con diagnóstico
de Periodontitis grado C, estadío III generalizada.
Figura 2a y 2b: Examen radiográfico seriado pre tratamiento. Arriba a la izquierda se ubican los sitios 25 al 27 y abajo a la izquierda
los sitios 45 al 47.
24 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2021
Revista Odontología Vital Enero - Junio 2021. Año 19. Volumen 1, No. 34
dio fue realizado acorde a la Decla-
ración Helsinki de los Derechos de
los Pacientes.
Se examinaron seis sitios por dien
-
te y se calculó la frecuencia de bol-
sas periodontales mayores y me-
nores de 5 mm. Se extrajo material
de la profundidad de cada bolsa
con conos endodónticos. Para ello,
en primer lugar se eliminó la placa
supragingival y luego se insertaron
seis puntas de papel estéril N° 30i
por sitio. La maniobra se realizó
de a uno por vez, hasta la parte
inferior de la bolsa periodontal y
permaneció 30 segundos con mo
-
vimiento de cateterismo. Las pun-
tas de papel, de un mismo sitio se
transfirieron a un microtubo esté-
ril que contenía 200 ml de solución
salina tamponada con fosfato. Las
muestras recolectadas se almace-
naron a 20°C hasta ser analizadas
por la reacción de amplificación
de la polimerasa de punto final,
mediante oligonucleótidos espe
-
cíficos para cada una de las bacte-
rias antes mencionadas. El ADN de
las muestras subgingivales se aisló
según métodos convencionales
(Ashimoto A,1986).
Las variables de pronóstico clínico
establecidas en este estudio fueron
los cambios de PS, NIC, H y PB y
cantidad de bolsas periodontales
mayores y menores de 5mm, y a la
presencia/ausencia de cada una de
las bacterias periodontales. Cada
medición tomada en la primera
visita se consideró la línea de base,
se repitieron en cada momento de
la consulta: a los 1, 3 y 6 meses des
-
pués del tratamiento periodontal y
a los 6, 36 y 60 meses post cirugía.
Tratamiento Periodontal:
1-FASE ETIOLÓGICA
Se realizó motivación, instrucción
de técnica de higiene oral, raspa-
je y alisado radicular progresivo.
Se indicó el uso de enjuagatorios
con digluconato de clorhexidina al
0,12%, 15ml durante 30 segundos,
2 veces por día, después de media
hora de la rutina de la higiene bu-
cal durante 60 días, comenzando a
posterior de la primera sesión de
debridamiento mecánico. Tam
-
bién se indicó la administración
por vía sistémica de Amoxicilina
875 mg y Metronidazol 500 mg
cada 12 horas, durante 7 días, a
partir de la primera sesión de ras-
paje y alisado radicular (Romito
GA., 2020). Se controló la evolu
-
ción al mes a los 3 meses y a los 6,
registrando los parámetros clíni-
cos (PB, H, PS, NIC), re-motivación
y raspaje. Para la identificación mi
-
crobiológica, se tomaron muestras
de PB subgingival de los mismos
sitios estudiados a los 30 días, 3 y 6
meses post terapia inicial.
2-FASE CORRECTIVA:
En los sitios con bolsas residuales
mayores a 5mm y con defectos
infraóseos se realizó terapia qui-
rúrgica. En el sector antero-infe-
rior y antero-superior se realizó
la técnica de colgajo de acceso.
Debido a las características ana-
tómicas del defecto se colocaron
amelogeninas (EDM®, Biora AB,
Malmo, Sweden) en los sectores
15 al 17 y del 45 al 47, (Figura 3).
En los dientes 25 al 27 y 35 al 36
se aplicó hueso esponjoso rege-
nerativo (Bio-Oss®, Geistlich Bio-
Oss®G Eistlich-Pharma AG, Wol-
husen, Switzerland) (Silva-Senem
MX.,2013) (Figura 4).
3-FASE DE MANTENIMIENTO PE
-
RIODONTAL
Para mantener la salud oral y fa
-
vorecer la reparación de los teji-
dos periodontales tratados, la pa-
ciente ingresó a un programa de
mantenimiento que consistió en
evaluaciones trimestrales duran
-
te el primer año y semestrales en
los años posteriores, a fin de evi-
tar la recidiva de la enfermedad.
En cada visita se re-evaluaron los
parámetros clínicos periodonta
-
les (PB, H, PS, NIC) y se tomaron
muestras de PB subgingival de los
mismos sitios estudiados a los 6
meses, 36 meses (3 años) y 60 me-
ses (5 años) post terapia quirúrgi-
ca para la identificación de bacte-
rias periodontales.
Mediante el software Infostat/
P2018 se aplicó el test chi cuadra
-
do para analizar la diferencia de
PB, H, cantidad de bolsas perio
-
dontales según su profundidad y el
porcentaje de bacterias presentes
desde el inicio y en cada uno de
las intervenciones. La diferencia
después de la cirugía se compa-
ró usando el test Kruskal-Wallis y
para PS y NIC se utilizó el test t de
Student. Se consideró como nivel
de significación un valor p<0.05 y
un poder del 80%.
Se observó una mejoría significati-
va de todos los parámetros clínicos
al mes de iniciado el tratamiento.
Éstos mantuvieron modificaciones
leves hasta los 6 meses. En la Tabla
1 se observa que la diferencia de PB
entre el inicio y 6 meses represen
-
tó un 35,06% (p=0,001), y de H un
42,8% de disminución (p=0,001).
Luego de la cirugía la mejoría evi-
denció un 1,78 % para PB y 0,63%
para H (p<0,05). Desde el inicio
hasta el quinto año de control, la
PB disminuyó un 36,84% y la H
43,43%. Las bolsas periodontales
con profundidades mayores a 5
mm disminuyeron al ir observán
-
dose un incremento proporcional
en el número de bolsas menores a
5 mm.
En el gráfico 1A se observan los
valores de PS y NIC registrados
hasta los 6 meses y en el gráfico 2A
los valores según el tipo de cirugía
aplicada hasta los 60 meses. A los
6 meses de iniciado el tratamien-
to periodontal la PS disminuyó en
promedio 2,5mm para los dientes
16 y 36. Los dientes 21 y 32 mejora
-
25ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2021
Usin, M.M., Tabares, S., Ribotta de Albera, E., Sembaj, A. (2021) Vigilancia clínica-microbiológica de una
Periodontitis Grado C etapa III: en cinco años. Odontología Vital 34:21-30.
Figura 3A Colgajo Periodontal y 3B Colocación de amelogeninas (EDM®, Biora AB, Sweden) en los sectores 15 al 17 y del 45 al 47.
Figura 4a Colgajo Periodontal y 4b- Colocación hueso esponjoso regenerativo (Bio-Oss®, Geistlich Bio-Oss®, Switzerland) en el tra-
tamiento del defecto óseo angular en el sector 3 (en 25 al 27 y 35 al 36).
Tabla 1 Registro de placa bacteriana, hemorragia y bolsas
periodontales en los distintos momentos del tratamiento
Momentos PB H Bolsas
>5mm
Bolsas
<5mm
Inicio 45,4 48,3 80 (47,6) 88 (51,9)
1m 11,6 8,46 45 (26,5) 123 (72,6)
3m 8,9 7,49 33 (19,5) 135 (79,6)
6 m 10,34 5,5 28(16,5) 140 (82,6)
6 m PC 5,68 3,12 9 (5,3 159 (93,8)
36 m PC 8,6 5,95 7 (4,1) 161 (94,9)
60 m PC 8,56 4,87 7 (4,1) 161 (94,9)
m: meses; PC pos cirugía, PB placa bacteriana, H hemorragia, Los números
expresan la cantidad de bolsas y entre paréntesis el porcentaje.
26 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2021
Revista Odontología Vital Enero - Junio 2021. Año 19. Volumen 1, No. 34
Grafico N 1 Frecuencia bacteriana y niveles de NIC y PS antes de la cirugía
1A: muestra los valores medios de Profundidad de Sondaje (PS) y Nivel de inserciónn clínica (NIC) en los diferen
-
tes momentos del tratamiento I inicial, 1m: un mes, 3m a los tres meses, 6m evaluación a los seis meses-Las ba-
rras verticales representan el error estándar. 1B frecuencia expresada como porcentaje de bacterias identificadas
en cada momento del tratamiento. Se consideró el 100% a la totalidad de las bolsas analizadas I: Inicial, 2, 1 mes
de iniciado el tratamiento; 3 a los 3 meses, 4 a los 6 meses. Pg Porphyromona gingivales, Td: Treponema denticola,
Tf Tannerella forsythia; Pi Prevotella intermedia, AA Agregatibacter actinomycetemcomitans
1A: Profundidad de Sondaje (PS)
1B: Distribución Bacteriana
ron en 1,5mm y los dientes 26 y 46
lo hicieron en 3 mm. En el gráfico
2A se observa que luego de reali-
zada la cirugía la PS mejoró en 2,5
mm cuando se trató con sustituto
óseo, 1,5 mm con colgajo de acce-
so y 1,5 con amelogeninas. En to-
tal la PS disminuyó en todo el tra-
tamiento, 5 mm para el sustituto
óseo, 3mm para colgajo de acceso
y 4,5 mm con amelogeninas.
A los 6 meses de iniciado el trata-
miento periodontal, los valores
registrados de NIC muestran una
ganancia de 1,5mm para el sector
1 y 4. Para los sectores 2 y 5 fue de
0.5 mm y en los sectores 3 y 6 el
cambio fue de 2 mm (Gráfico 1A).
Luego de realizado la cirugía el NIC
ganó 3,5 mm cuando se trató con
sustituto óseo, 1,5mm con colgajo
de acceso y 2,5mm con amelogeni-
nas. En los cinco años la mejora en
NIC fue: 5 mm con sustituto óseo,
2 mm con colgajo de acceso y 4,5
mm con amelogeninas (Gráfico
2A).
En el gráfico 1B se presentan las
bacterias identificadas por biología
molecular en los sitios selecciona-
dos. Se observó que la frecuencia
de T.denticola y T.forsythia per-
27ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2021
Usin, M.M., Tabares, S., Ribotta de Albera, E., Sembaj, A. (2021) Vigilancia clínica-microbiológica de una
Periodontitis Grado C etapa III: en cinco años. Odontología Vital 34:21-30.
Grafico N 2 Frecuencia bacteriana, NIC y PS según la cirugía realizada-
2A, representa los valores medios de Profundidad de Sondaje (PS) y Nivel de inserciónn clínica (NIC) en los dife
-
rentes momentos post cirugía 6m 6 meses despúes de la cirugía, 36m a los 36 posteriores; 60 meses. Las barras
verticales representan el error estándar. 2B muestra la frecuencia de bacterias identificadas en cada momento del
tratamiento expresada como porcentaje (%).Se consideró el 100% a la totalidad de las bolsas analizadas. 2 indica
la revisión a los 36 meses post cirugía. Pg Porphyromona gingivales, Td: Treponema denticola, Tf Tannerella
forsythia; Pi Prevotella intermedia, AA Agregatibacter actinomycetemcomitans.
SOPORTE ÓSEO
2A: Profundidad de Sondaje (PS)
2B: Frecuencia de Bacterias
SOPORTE ÓSEO
COLGAJO DE ACCESO
COLGAJO DE ACCESO
AMELOGENINA
AMELOGENINA
sistió en la mayoría de las bolsas
periodontales hasta los 6 meses.
Se apreció una disminución en la
variedad de especies bacterianas,
con una consecuente mejoría en
los valores medios de PS y NIC a
lo largo del tratamiento. En el grá-
fico 2B se observa que luego de
las diferentes cirugías realizadas,
no se detectaron bacterias perio-
dontales en la primera evaluación
clínica (6 meses PC). En todas las
bolsas tratadas con colgajo de ac-
ceso y en el 50% de las bolsas trata-
das con sustituto óseo, se observó
que T.denticola repuebla los sitios
tratados luego de 36 meses. Las
bolsas donde el manejo fue con
amelogeninas no mostraron flora
bacteriana hasta los 60 meses, mo-
mento en que se identificó nueva-
mente T.denticola.
A. actinomycetemcomitans se encon-
tró en el 50% de las bolsas estudiadas
mientras que P intermedia se identi-
ficó en el 33% al inicio del tratamien-
to. Ambas bacterias no se volvieron
a identificar a posteriori bajo ningún
tipo de tratamiento aplicado. La dis-
minución de la cantidad y variedad
de especies bacterianas se acompa-
ña con la mejoría en los valores de PS
y NIC (gráfico 1 y 2).
28 ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2021
Revista Odontología Vital Enero - Junio 2021. Año 19. Volumen 1, No. 34
DISCUSIÓN
En este trabajo longitudinal, se
observa que fue posible conservar
toda la dentadura definitiva de la
paciente, brindando estabilidad a
los dientes en forma satisfactoria.
Se evitó el avance de la patología
periodontal y se procuró el mante-
nimiento de los resultados obteni-
dos. Además, se logró una mejora
significativa en los niveles de PS y
NIC, con lo que podemos especu-
lar que se debió a un cambio en la
composición de la flora bacteriana
a una más compatible con salud
periodontal.
Muchos estudios refieren mejores
resultados en relación a la ganan-
cia de NIC posterior al tratamiento
no quirúrgico, aunque son repor-
tes de seguimientos cortos (Roshna
T.,2013). Estudios de seguimiento
por largo tiempo muestran que la
falta de mantenimiento conduce a
pérdidas de NIC ganado (9). Es ne-
cesario recordar que varios autores
consideran al NIC como medida
de información pasada, mientras
que otros consideran a la PS como
una variable más exacta sobre la
progresión de la actividad (Page
RC., 2007, Rodrigues AS.,2012). En
nuestro caso, la disminución de PS
fue de alrededor de 5 mm y ganan-
cia de NIC de 3,16 mm al final del
quinto año de terapias.
Aunque en la actualidad es un
tema controversial y de discusión
científica, en este trabajo se ha
determinado que el uso conjunto
de antibióticos como amoxicilina
y metronidazol asociado al tra-
tamiento no quirúrgico, implicó
una reducción significativa de pa-
tógenos asociados a periodontitis
severas (Romito GA.,2013, Artzi
Z.,2015). El control de la prolife-
ración de especies agresivas se
acompañó de una mejora en los
parámetros clínicos (Artzi Z.,2015).
Observamos una disminución sig-
nificativa de bacterias virulentas.
Sin embargo, los antibióticos indi-
cados no afectaron a T.denticola y
T.forsythia. En la visita del mes de
tratamiento, se observó una dis-
minución de la presencia de estos
patógenos para luego volver a ser
identificados en todas las evalua-
ciones posteriores a la cirugía. En
un estudio con 15 pacientes con
periodontitis agresiva y seis me-
ses de duración, se describió que
las frecuencias de P.gingivalis y
T.forsythia disminuyeron signifi-
cativamente al primer mes des-
pués del uso de antibióticos en
comparación con el valor inicial.
La disminución de la frecuencia
de P.gingivalis también fue esta-
dísticamente significativa entre el
momento de la reevaluación y el
primer mes después de la adminis-
tración de antibióticos (Rodrigues
AS.,2012).
En el presente caso, los defectos
infraóseos no pudieron ser trata-
dos únicamente con raspaje y ali-
sado radicular, sino que además,
requirieron abordaje quirúrgico.
Después de la terapia periodontal,
las bolsas periodontales remanen-
tes tienen la capacidad de formar
nichos ecológicos que alojan bac-
terias. En estos casos, la terapia pe-
riodontal quirúrgica (de resección,
de regeneración o ambos) reduce
o elimina las bolsas asociadas a los
defectos infraóseos o angulares,
logrando regeneración del sitio
involucrado (Proussaefs P.,2003).
El uso de materiales regenerati-
vos, injertos óseos, membranas de
barrera y agentes para la cicatriza-
ción de heridas se utilizan frecuen-
temente y producen una mejoría
significativa (Froum S.,2002), y
logran evitar una recolonización
inmediata de especies patógenas,
como fue observado en este caso
clínico,.
Se confirmó que el tratamiento
regenerativo que incluye hueso
bovino, matriz inorgánica en el
tratamiento de los defectos in-
fraóseos, produce una reducción
significativa de la bolsa periodon-
tal, ganancia de inserción y relleno
óseo mayor, en comparación con
la cirugía de colgajo de acceso (Zu-
chelli G.,2003). Froum et al. obser-
varon ganancia del NIC de 4,3 mm
y de hueso de 3,8 mm después de
la aplicación de hueso bovino mi-
neralizado en defectos intraóseos
(Froum S.,2002). En el presente es-
tudio, obtuvimos una ganancia de
3,5 mm de NIC a los cinco años de
tratamiento. Varios autores, des-
criben que combinando técnicas
quirúrgicas mínimamente invasi-
vas como amelogeninas se obtiene
una reducción significativa de la
PS (3,17±0,6 mm), también afir-
man que se produce una mejora
del NIC con una ganancia prome-
dio de 4,05mm y con una mínima
recesión gingival (Froum S.,2002,
Zuchelli G.,2003). Todos los estu-
dios muestran resultados signifi-
cativamente positivos en términos
de reducción de PS y de ganancia
de NIC respecto a las mediciones
prequirúrgicos como fue observa-
do en este caso.
Está establecido que el tratamien-
to periodontal sin una apropiada
terapia de soporte es poco valioso
(Cortellini P.,2017). La disciplina
que debe manifestar el pacien-
te hacia la terapia periodontal es
esencial para evitar la recurrencia,
que es alta entre los individuos que
incumplen. El deterioro, en estos
pacientes, se muestra similar a su-
jetos con EP no tratados y continúa
el retroceso, aunque a una veloci-
dad menor (Cortellini P.,2015). En
este estudio, la terapia periodontal
de apoyo fue adaptada al pacien-
te basado en la susceptibilidad, la
historia médica, la severidad ini-
cial y respuesta a la cirugía perio-
dontal con seguimiento cada dos
meses hasta los 6 meses y contro-
les subsecuentes cada seis meses
hasta los cinco años logrando de
este modo conservar la dentición.
29ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2021
Usin, M.M., Tabares, S., Ribotta de Albera, E., Sembaj, A. (2021) Vigilancia clínica-microbiológica de una
Periodontitis Grado C etapa III: en cinco años. Odontología Vital 34:21-30.
CONCLUSIÓN
El tratamiento periodontal no qui-
rúrgico combinado con antibióti-
cos, cirugía en los sitios requeridos
y mantenimiento, resulta exitoso.
La mejoría de los parámetros clíni-
cos se observa paralela a los cam-
bios en la calidad de la microbiota.
El principal objetivo del tratamien-
to, es modificar la microbiota sub-
gingival patogénica a no patogé-
nica, y prevenir la repoblación de
la placa subgingival por bacterias
virulentas. Sin embargo, los sitios
tratados tienden a ser recoloni-
zados por bacterias patógenas. El
tratamiento periodontal ideal no
sólo ha de prevenir la pérdida de
inserción, sino también promover
la reparación de los tejidos de so-
porte del diente, evitando la reco-
lonización de especies patógenas
(Cortellini P.,2019).
La aplicación de diferentes técni-
cas de recuperación de la salud del
periodonto en una misma pacien-
te y el seguimiento de la compo-
sición microbiológica de los sitios
tratados, evidenció que la calidad
de la flora bacteriana que repuebla
las bolsas es responsable de la me-
joría de los parámetros periodon-
tales. De modo que, una terapia de
soporte que incluya motivación y
refuerzo de higiene oral cada seis
meses, es clave para garantizar el
éxito del tratamiento.
AGRADECIMIENTOS:
Los autores quieren agradecer a la
paciente por su disposición.
FINANCIAMIENTO
El trabajo fue financiado en parte
por fondos de SECyT- UNC y per-
sonales.
María M. Usin 1 ; Sandra Tabares 2 ; Este-
la Ribotta de Albera 3 ; Adela Sembaj 2* .
1-Cátedra B Periodoncia, Facultad de
Odontología, Universidad Nacional de
Córdoba. bachiusin@hotmail.com
2-Cátedra de Bioquímica y Biología Mole-
cular, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional de Córdoba.marce-
lasandry@yahoo.com.ar
3-Fundación Independencia, Facultad de
Odontología, Universidad Nacional de
Cuyo. estela.albera@gmail.com
*Corresponding author: Adela Sembaj.
Cátedra de Bioquímica y Biología
Molecular, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional de Córdoba.
Segundo Piso Pabellón-Argentina Ciudad
Universitaria. Córdoba Argentina.
asembaj@biomed.uncor.edu 54-9-351
4333024.
ARGENTINA
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