Ramírez, J. R., Parise, J. M., Armas, A., Agurto, J. (2020) Uso de bolsa adiposa de Bichat pediculada como recurso para el
cierre de Comunicaciones y fístulas bucoantrales: Informe de caso. Odontología Vital 33:7-14.
Revista Odontología Vital Julio - Diciembre 2020. Año 18. Volumen 2, No. 33
ODONTOLOGÍA VITAL JULIO-DICIEMBRE 2020 
___________________________________________________________________________CC
Uso de bolsa adiposa de Bichat
pediculada como recurso para el cierre de
comunicaciones y fístulas bucoantrales:
informe de caso

Use of pedicle Bichat fat pad as a resource for
the closure of communications and oroantral
fistulas: case report

José Reinaldo Ramírez Almeida, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador,
jreinaldo.ramirez@hotmail.com
Juan Marcos Parise Vasco, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador, juan.parise@ute.edu.ec
Ana Armas Vega, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador, ana.armas@ute.edu.ec
Jorge Agurto Castro, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador, jorge.agurto@ute.edu.ec


RESUMEN
Introducción: El uso de un colgajo de bolsa adiposa de Bichat en el cierre de comunicaciones buco sinusales y
defectos óseos maxilares ha sido reportada en varios estudios con resultados positivos, al ser una técnica sencilla y
bien tolerada, gracias a su riqueza vascular, volumen y versatilidad, mostrando una baja tasa de complicaciones.
Objetivo: Reportar el caso clínico de un paciente que acudió a la clínica universitaria de la Universidad UTE
con una comunicación buco sinusal y el tratamiento quirúrgico a través de un colgajo pediculado de la bolsa
adiposa de Bichat, como alternativa satisfactoria en el cierre de la comunicación y corrección de los defectos óseos
intraorales. Metodología: Se obtuvo un colgajo mucoperiostico trapezoidal de avance recto hasta el margen
palatino, fue ejecutada una fistulectomía, y mediante una incisión horizontal se conseguió la exposición de la bolsa
adiposa para obtener tejido suficiente para cerrar la comunicación. Conclusiones: El uso de un colgajo de bolsa
adiposa de Bichat gracias a su riqueza vascular, volumen, versatilidad y capacidad para realizar una metaplasia a
tejido epitelial, por la presencia de células madre, es muy confiable.
PALABRAS CLAVE
Fístula oroantral, bolsa adiposa de Bichat, informe de caso.


ABSTRACT
Introduction: The use of buccal fat pad flap in closure of oroantral communications and maxillary bone defects
has been reported in several studies with positive results, being a simple and well-tolerated technique, thanks to
its vascular richness, volume and versatility, showing a lower complication rate. Objective: Report the clinical
case of a patient who went to university clinic of Universidad UTE with a sinus oral communication and surgical
treatment through a pedicle flap of buccal fat pad, as a satisfactory alternative in the closure of the communication
and correction of intraoral bone defects. Methods: A mucoperiosteal trapezoidal flap was made to reach the palatal
margin, a fistulectomy was also performed, and using a horizontal incision the buccal fat pad was exposed in
order to obtain enough tissue to close the oroantral communications. Conclusions: The use of the flap technique
in the buccal fat pad seems reliable thanks to its vascular characteristics, volume, versatility and capacity to
experience an epithelial metaplasia because of the presence of stem cells.
KEY WORDS
Oroantral fistula, buccal fat pad, case report.

Recibido: 23 abril, 2020
Aceptado para publicar: 29 de junio, 2020

Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

INTRODUCCIÓN
A nivel mundial se estima que entre el 30 y 40 % de las consultas en Otorrinolaringología están relacionadas con sinusitis (Cuenca, 2015), factor predisponente para el desarrollo de comunicaciones bucoantrales (Batista, Luís, Gonzales, & Batista, 2015). Una comunicación buco sinusal constituye una perforación
patológica del seno maxilar, complicación poco común en tratamientos odontológicos, con una incidencia entre 0,4 y 1% (Gay-Escoda, 2004). Se presenta como consecuencia de una extracción dental, iatrogénica o no, y por traumas o patologías propias del paciente (Vásquez-Villafane et al., 2017).

Si bien el espesor de la tabla ósea entre el seno maxilar y los dientes posteriores maxilares en ocasiones puede alcanzar 0,5mm, la incidencia de comunicaciones buco sinusales más frecuente se produce en 45% a nivel de los segundos molares, en un 30% en los terceros molares y un 27,2% en los primeros molares (Parvini et al., 2019), con posibilidades de incremento en relación directa con la edad del paciente debido a la neumatización del seno maxilar (Vásquez-Villafane et al., 2017) muchas de estas comunicaciones sufren cicatrización espontánea (Muhammad, Muhammad, & Faisal, 2017).
Considerando que según la Organización Mundial de la Salud la población de adultos mayores de 60 años se duplicará en los próximos años, pasando del 11% al 22% de habitantes en el mundo (INEC, 2019), para el odontólogo clínico se hace imprescindible conocer los signos y síntomas de esta patología,
y las complicaciones que omitir su tratamiento desencadenaría (Parvini et al., 2019), buscando acortar el tiempo entre presentarse la complicación y tratarla
(Vásquez-Villafane et al., 2017), el empleo de procedimientos clínicos como la maniobra de Valsalva, complementados con análisis radiológicos se hacen imprescindibles (Ferreira, Lustosa, Rodriguez, Dias, & Hochuli-Vieira, 2015).

Existen numerosas técnicas para el cierre de comunicaciones buco sinusales dependiendo de las circunstancias existentes, desde injertos y colgajos (Jang & Kwak, 2017) con resultados positivos (Alonso-González et al., 2015) por ser técnicas sencillas y bien toleradas, gracias a su riqueza vascular, volumen y versatilidad, con bajas tasas de complicaciones (Suvy, Surej, & Parvathi, 2015). En este sentido la combinación de colgajo bucal y bolsa adiposa de Bichat es
apropiada para el cierre de fistulas ubicadas en el área del segundo y tercer molar (Parvini et al., 2018), donde el cubrimiento del colgajo graso con el colgajo mucoperióstico proporciona dos planos de cierre de diferentes profundidades, que disminuye la tasa de infección y mejora el proceso de cicatrización, por la menor exposición (Suvy et al., 2015).

Frente a lo expuesto, se pretende reportar el caso clínico de un paciente que presenta comunicación buco sinusal, quien recibió tratamiento quirúrgico utilizando un colgajo pediculado de la bolsa adiposa de Bichat.

REPORTE DEL CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 62 años, ama de casa, sin patología o antecedente personal y familiar, acude a la clínica universitaria de la Universidad UTE, Quito, Ecuador; refiriendo un sabor extraño, de carácter amargo y de aparición espontánea, asociado a molestias a nivel respiratorio, congestión nasal y cacosmia subjetiva; que aparecieron tiempo después de realizarse una extracción dental de un molar. Clínicamente, la paciente se muestra edéntula total en el maxilar superior y parcial en el maxilar inferior, al retirar la prótesis superior se observó un colapso del reborde alveolar con fístula en la zona molar del primer cuadrante con poca cantidad de encía adherida. La maniobra de Valsalva, se mostró positiva, con descarga de contenido purulento a través del trayecto fistuloso, confirmando en el análisis radiográfico solución de continuidad del seno maxilar derecho y un resto radicular (Figura 1).  

Los hallazgos clínicos y radiográficos fueron discutidos con la paciente, exponiendo un plan de tratamiento a ejecutarse, mismo que fue aprobado con firma de consentimiento informado. Realizándose a seguir exámenes de laboratorio complementarios que revelaron que la paciente es hemodinámicamente estable sin patologías concomitantes. Razón por la cual fue planificada una cirugía con colgajo pediculado de bolsa adiposa de Bichat para cierre de la comunicación buco sinusal, para luego de 7 días. Se prescribió medicación prequirúrgica, Clindamicina 300 mg por vía oral cada 8 horas por 7 días y Loratadina 10 mg vía oral
cada 24 horas por 7 días.

El procedimiento quirúrgico inició con antisepsia de la región peribucal con Cetrimida al 3% y Gluconato de Clorhexidina al 0.3%, para anestesia local de los nervios alveolar superior posterior y medio, y nervio palatino anterior del lado derecho fue empleada Lidocaina al 2% con adrenalina. Dos incisiones a nivel bucal para obtener un colgajo mucoperiostico trapezoidal de avance recto hasta el margen palatino fueron realizadas para facilitar la reposición, fue ejecutado
la fistulectomía y el retiro del resto radicular, junto a la eliminación de tejido de granulación y lavado del seno paranasal con el uso de solución estéril de cloruro de sodio al 0,9% (Figura 2).
Figura 1Figura 22 texto
Posteriormente, mediante una incisión horizontal de aproximadamente 5 mm en la superficie interna del colgajo y con la ayuda de una pinza mosquito fue abierto el periostio hasta conseguir la exposición de la bolsa adiposa, misma que fue reposicionada suavemente hasta obtener tejido suficiente para cerrar la comunicación, anclándose al margen palatino con hilo no reabsorbible 3/0, incisiones liberatrices en el colgajo mucoperióstico fueron realizadas para formar el
plano bucal cuidando no tensionar la totalidad de la bolsa adiposa de Bichat, suturando sus bordes a la mucosa palatina con puntos (Figura 2). La paciente recibió instrucciones de cuidados postoperatorios, dieta blanda, crioterapia, higiene oral, no uso de la prótesis dental superior por 3 a 4 semanas hasta retirar los puntos de sutura, terapia analgésica y antibiótica de refuerzo basada en Clindamicina 300mg por vía oral cada 8 horas por 7 días, Ketorolaco 10 mg sublingual cada 8 horas por 3 días y Loratadina 10 mg vía oral cada 24 horas por 10 días.

A los 15 días se observó una ligera dehiscencia, debido a la pérdida de dos puntos de sutura, por lo cual se hizo énfasis en instrucciones de higiene oral. Una nueva evaluación a los 26 días permitió observar una evolución favorable, que motivó el retiro de puntos, evidenciando una disminución de la profundidad del surco vestibular, se ejecutó un rebase protésico de la prótesis total existente. A los 48 días se realizó otro control y se verificó el cierre de la comunicación
por completo con una ligera corrección en el colapso del reborde alveolar (Figura 3). A los 4 meses se dio el alta quirúrgica para su rehabilitación con la confección de una nueva prótesis total (Figura 4).

DISCUSIÓN
El empleo de la bolsa de Bichat como mecanismo de cierre de la comunicación buco sinusal presente en el paciente, relatado en este caso clínico, permitió alcanzar los objetivos planteados tras el diagnóstico clínico y radiográfico determinados por el equipo odontológico involucrado, una de las causas principales de este éxito indudablemente constituyó el correcto diagnóstico ejecutado. La maniobra de Valsalva (Del Rey Santamaría, Valmaseda Castellón, Berini Aytés, & Gay Escoda, 2006), método ampliamente empleado en el diagnóstico de comunicaciones bucosinusales, reveló una descarga purulenta por el tracto fistuloso, defecto comprobado en los estudios imagenológicos. Previo a un cierre oroantral es imperativo conseguir la eliminación completa de cualquier  patología sinusal (Parvini et al., 2018), motivo por el cual se manejó terapia antibiótica antes de la cirugía e irrigación transoperatoria del seno afectado con solución salina hasta obtener un líquido sin exudado, procedimiento indicado ante la presencia de infecciones y degeneración de la mucosa (Muhammad et al , 2017). Diferentes reportes mencionan a estos mecanismos necesarios para el adecuado proceso de cicatrización y epitelizació  que la bolsa adiposa de Bichat
requiere para lograr un pronóstico favorable y éxito en el tratamiento, con reparación del defecto oroantral presente en la zona posterior del maxilar superior (Suvy et al., 2015), (Parvini et al., 2019), (Alonso- González et al., 2015).

Es indudable que cualquier procedimiento podría desencadenar alteraciones, y una de las consecuencias de este cierre de comunicación buco sinusal fue la reducción del surco bucal, desventaja para la confección prótesica del paciente, reportándose como la principal complicación (Suvy et al., 2015), sin embargo la combinación de colgajo bucal y bolsa adiposa de Bichat se muestra como procedimiento apropiado para el cierre de fistulas ubicadas en el área del
segundo y tercer molar maxilar (Parvini et al., 2018), con un evidente éxito en la reconstrucción de defectos intraorales (Palencia, Porte, Martinez, & Guerra, 2017), siempre y cuando las condiciones se presten apropiadas para ello, de ahí nuevamente recalcar la necesidad de un buen diagnóstico y análisis complementario (Vásquez- Villafane et al., 2017), presentando al paciente los aspectos negativos también que pudieran presentarse (Parvini et al., 2019),(Liversedge & Wong, 2002).

Una limitación en el presente informe fue no contar con una tomografía computarizada para establecer de manera tridimensional las proporciones de la comunicación, debido a la restringida condición económica del paciente se procedió a realizar el diagnóstico clínico apoyado de estudios bidimensionales
con una radiografía panorámica y exploración clínica. Sin embargo, en la mayoría de estos casos el diagnóstico clínico será la base fundamental para tomar la decisión de intervenir con este tipo de procedimientos. Para el odontólogo clínico es importante reconocer los signos y síntomas con que un paciente acude para poder remitir al especialista y poder evitar graves complicaciones, es evidente que el trabajo en conjunto, quirúrgico y protésico, en estos casos irá de la
mano y es importante reconocer las limitaciones que cada uno de estas especialidades posea. La no atención de comunicaciones buco sinusales como la reportada, siempre desencadenará problemas médicos que involucren hasta la vida del paciente, de ahí la importancia de un diálogo siempre existente entre el personal de salud con el propósito de intervenir en los primeros momentos y no perjudicar negativamente la vida del paciente.

CONCLUSIONES
El uso de un colgajo de bolsa adiposa de Bichat gracias a su riqueza vascular, volumen, versatilidad y capacidad para realizar una metaplasia a tejido epitelial, por la presencia de células madre, es muy confiable. Presenta altas tasas de éxito en el cierre de comunicaciones y fistulas bucosinusales, que conjugados con un colgajo bucal para proporcionar dos planos de cierre disminuyen la tasa de infección y mejoran el proceso de cicatrización. Es importante considerar a este elemento anatómico como alternativa de tratamiento quirúrgico al momento de cerrar una comunicación bucosinusal y corregir defectos óseos intraorales.


CONFLICTO DE INTERESES Y
FINANCIAMIENTO
Los autores declaran no presentar ningún conflicto de intereses en relación con el tema de estudio y haber autofinanciado este artículo.

Autores:
José-Reinaldo Ramírez-Almeida1, Juan- Marcos Parise-Vasco2, Ana Armas-Vega2, Jorge Agurto-Castro3

1. Estudiante de la carrera de Odontología. Universidad UTE. Quito-Ecuador
2. Investigador. Centro de Investigación en Salud Oral (CISO). Facultad de Ciencias de la Salud “Eugenio Espejo”. Universidad UTE. Quito-Ecuador.
3. Coordinador Posgrado de Cirugía Máxilo-Facial. Facultad de Ciencias de la Salud “Eugenio Espejo”. Universidad UTE. Quito-Ecuador.

Autor de correspondencia:
Juan Marcos Parise Vasco Universidad UTE. Centro de Investigación en Salud Oral (CISO). Facultad de Ciencias de la Salud “Eugenio Espejo”.
Av. Mariana de Jesús S/N y Av. Mariscal Sucre, Quito-Ecuador +593 995 279 448 juan.parise@ute.edu.ec
Universidad Tecnológica Equinoccial
ECUADOR


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Alonso-González, R., Peñarrocha-Diago, M., Peñarrocha-Oltra, D., Aloy-Prósper, A., Camacho-Alonso, F., & Peñarrocha-
Diago, M. (2015). Closure of oroantral communications with Bichat´s buccal fat pad . Level of patient
satisfaction. J Clin Exp Dent., 7(1), 4-9. https://doi.org/10.4317/jced.51730
Batista, M., Luís, H., Gonzales, R., & Batista, M. (2015). Luís Hernández Pedroso,. Revista de Ciencias Médicas,
21(3), 565-574.
Cuenca, D. H. (2015). Estudio de la sinusitis y su relación con la cavidad oral. Repositorio Institucional de la Universidad
de Guayaquil.
Del Rey Santamaría, M., Valmaseda Castellón, E., Berini Aytés, L., & Gay Escoda, C. (2006). Incidencia de comunicación
bucosinusal tras la extracción de 389 terceros molares superiores. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia
Bucal, 11(4), 235-239.
Ferreira, J., Lustosa, A., Rodriguez, M., Dias, E., & Hochuli-Vieira, E. (2015). Cierre de fístula buco-sinusal con
injerto pediculado de la bola adiposa de Bichat: Protocol propuesto. Brazilian Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, 27-32.
Gay-Escoda, C. (2004). Tratado de Cirugía Bucal (Ergon S.A.). Madrid.
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC. (2019). Personas adultas mayores, situación y derechos.
Jang, J., & Kwak, S. W. (2017). Anatomical Relationship of Maxillary Posterior Teeth with the Sinus Floor an d
Buccal Cortex. Pusan National University, Korea, 0-1. https://doi.org/10.1111/ijlh.12426
Liversedge, R. L., & Wong, K. (2002). Use of the buccal fat pad in maxillary and sinus grafting of the severely atrophic
maxilla preparatory to implant reconstruction of the partially or completely edentulous patient: technical
note. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 17(3), 424-428.
Muhammad, A., Muhammad, A., & Faisal, M. (2017). Frequency and factors responsible for the formation of
oroantral communication during. Pakistan Oral And Dental Journal, 37(3), 411-415.
Palencia, A., Porte, J., Martinez, J., & Guerra, D. (2017). Efectividad del uso de la bolsa adiposa de Bichat para la
reconstrucción de defectos en el paladar. Reporte de un caso. Revista ADM, 74(3), 159-162.
Parvini, P., Obreja, K., Begic, A., Schwarz, F., Becker, J., Sader, R., & Salti, L. (2019). Decision-making in closure of
oroantral communication and fistula. International Journal of Implant Dentistry, 7.
Parvini, P., Obreja, K., Sader, R., Becker, J., Schwarz, F., & Salti, L. (2018). Surgical options in oroantral fistula management
: a narrative review. International Journal of Implant Dentistry, 4.
Suvy, M., Surej, K., & Parvathi, N. (2015). The Versatility in the Use of Buccal Fat Pad in the Closure of Oro-antral
Fistulas. Journal of Maxillofacial and Oral Surgery, 14(June), 374-377. https://doi.org/10.1007/s12663-014-0669-x
Vásquez-Villafane, A.-S., Arias-Lucano, J., Seminario-Amez, M.-Y., Guevara-Canales, J.-O., Morales-Vadillo, R., &
Alberca, E. (2017). Comunicación bucosinusal : Revisión de la Literatura. KIRU, 14(1), 91-97.