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INTRODUCCIÓN
La extrusión rápida ortodóntica puede usarse como alternativa para evitar extraer una pieza fracturada que no podría ser restaurada por trauma, caries extensas, problemas periodontales (dos o tres paredes), dientes con reabsorción interna y dientes con perforaciones endodónticas. Además, se usa para facilitar las preparaciones de los márgenes gingivales.
Algunas situaciones recomiendan el uso de extrusión ortodóntica para aquellos dientes con destrucción coronaria importante, particularmente en el sector anterior. Su objetivo es conseguir suficiente estructura dentaria y obtener un adecuado espacio biológico. Contrario a un alargamiento coronario que suele ser poco favorable en estos casos; donde la estética por medio de la línea de la sonrisa, papilas interdentales y hueso interproximal quedan severamente comprometidos.
Según Pontonero 31, la extrusión rápida es una técnica que realiza una erupción dental forzada junto con una fibrotomía o resección de
las fibras, lo cual puede resultar en un alargamiento de corona sin la necesidad de hacer una resección ósea. Este procedimiento permite
a la raíz ser extruida y exponer suficiente estructura para que esa pieza pueda ser restaurada protésicamente. Para este procedimiento se
colocan brackets en los dientes vecinos al diente que se va a extruir, además se utiliza un alambre rectangular y con una cadena elástica
o liga se empieza a jalar o extruir la pieza dental.
En relación con la extrusión, Heithersay20 fue el primero en describir este tipo de tratamiento. Seguidamente varios estudios clínicos, según Durman et al.14, respaldaron la efectividad de este procedimiento. Resumiendo el tratamiento consiste en mover la raíz ortodónticamente en una dirección coronal, para de este modo, poder alargar la corona clínica.
La evaluación histológica realizada en perros demostró que al hacer una extrusión dental, el hueso alveolar sigue al diente oclusalmente
y más tarde hay un depósito de hueso en la cresta alveolar. Este hueso formado no es deseable si la meta de tratamiento es llevar al diente por encima de la cresta alveolar para poderlo restaurar, de acuerdo a Simon et al 34 . Lo anterior es reforzado por Oppenheim 30 quien fue el primero que reportó la elongación de dientes artificialmente, encontrando que cuando se usa una fuerza ligera sobre el diente, todo el alojamiento del hueso alveolar sigue el movimiento hacia oclusal del diente. Las fibras periodontales no se jalan y se forma un tejido osteoide en forma uniforme. Sin embargo, cuando una fuerza fuerte es usada, las fibras periodontales son jaladas y se rompen y el tejido osteoide se forma pero sólo en la zona donde las fibras se mantienen atadas y no son afectadas.
La fibrotomía supracrestal es un procedimiento en donde se separan las fibras del aparato dento gingival lo cual ayuda en la retención o
estabilidad de los dientes rotados. Este aparato de fibras es de naturaleza colágena con poca o ninguna elasticidad. La tensión es impartida
al hueso alveolar mediante el aparato de fibras ocurriendo un depósito o formación de hueso como resultado del movimiento dental. Este depósito de hueso no sería deseable al hacer la erupción forzada en dientes que requieren alargamiento de corona ya que se
necesitaría una cirugía en donde se remueva este tejido osteoide y tejido óseo para permitir el ancho biológico en un nivel más apical radicular. Por lo anterior es que Pontonero 31, recomienda que al hacer una extrusión rápida o forzada se realice una fibrotomía supracrestal
para eliminar las fibras tensas sobre el hueso de la cresta alveolar y así prevenir la formación o depósito de hueso. Esto permite a un
diente fracturado ser erupcionado exponiendo suficiente estructura para un buen manejo restaurativo.
Debido a la recidiva existente en alguno de los movimientos ortodónticos es que se realiza una fibrotomía circunferencial supracrestal.
Como ha sido demostrado por Reitan32, en algunos dientes desrotados continúa una tensión en las fibras libres de la encía aún siete
meses después de la retención y dicha tensión podría provocar una recidiva, por lo que Reitan32, sugiere la sección de las fibras tensas.
Swanson36, también investigó este problema en dientes que tenían rotaciones moderadas que iban de 10 a 20 grados y rotaciones severas
mayores de 20 grados. Él concluye que los dientes desrotados tienden a volver a sus posiciones originales de acuerdo con la severidad inicial de la rotación de los dientes. Swanson et al.36, reportaron una incidencia de recidiva rotacional del 48% en pacientes con 10 años
de retención ortodóntica.
Naraghi28 ha demostrado, que la magnitud de recidiva es proporcional a la severidad de la rotación inicial. Diversas estrategias han sido
sugeridas como coadyuvantes para minimizar la tendencia a la recidiva, algunas son: sobre rotación, corrección temprana, y retención ortodóntica a largo plazo, pero la más aplicable y eficiente para este propósito se sume que es la Fibrotomía Circunferencial Supracrestal (FCS).
En estudios realizados por Thompson38 en monos, se demuestró que hay una recidiva menor en los monos en donde les hace una gingivectomía que en los monos control del experimento, y concluye que las fibras supraalveolares no se adaptan a las nuevas posiciones
dentales y que éstas son en parte responsables de la recidiva. También los autores Wiser43 y Boese5, trabajaron con perros y monos respectivamente, en donde les realizaron una gingivectomía alrededor de los dientes rotados y encontraron una recidiva menor. Boese5,
concluyó que lo anterior se da por eliminar la tensión de las fibras transeptales.
En estudios separados realizados por Brauer10 y Tsopel40, se efectuaron incisiones verticales en mesial y distal de dientes rotados eccionando las fibras supragingivales. También los autores Edwards15 y Brain8, seccionaron las fibras gingivales introduciendo un bisturí hasta el fondo del surco gingival y analizaron el efecto de las fibras circunferenciales supra gingivales, concluyendo que este procedimiento mejoraba la estabilidad de los dientes rotados. Posteriormente en 1970 Edwards16, realizó en humanos este procedimiento
demostrando que esta sencilla técnica mejoraba la estabilidad dental minimizando la recidiva. Años después, Campbell et al.11, designaron
el nombre de fibrotomía de las fibras circunferenciales supracrestales a este procedimiento.
Existen 2 tipos de extrusión ortodóntica:
Extrusión Ortodóntica rápida: La migración coronal de los tejidos de soporte del diente es menos pronunciada debido a que los movimientos rápidos exceden su capacidad de adaptación fisiológica. La extrusión rápida está asociada al riesgo de anquilosis dental, además estas fuerzas intensas podrían producir reabsorción radicular según Bach N et al 1.
Extrusión Ortodóntica lenta: El hueso alveolar y la extensión gingival se desplazan junto con la raíz, debido a un estiramiento de las fibras gingivales y periodontales que se adaptan a este movimiento mediante un crecimiento del hueso alveolar. Una vez finalizada la extrusión, se realiza un periodo de estabilización, para limitar la recidivante a la intrusión. DurmanT14 recomiendó que este período sea de un mes por milímetro de movimiento radicular. (Figura 1)
Según la bibliografía, Jorgensen M 23, es recomendable una fibrotomía supracrestal, antes, durante y después de la erupción forzada
esto para disminuir el tiempo necesario de estabilización posterior al movimiento. (Figura 2)
REPORTE CASO CLINICO
Paciente masculino de 36 años de edad sin antecedentes patológicos personales (A.P.P) se presenta al Postgrado de Endodoncia de la
Universidad Latina de Costa Rica por motivo de Trauma Dental debido un accidente laboral, el hecho ocurrió tres días anterior a su visita al centro de atención. Clínicamente se observa inflamación y un grado de movilidad II. Desalojo incisal y fuera de oclusión. (Figura 3) Radiográficamente se observa una obturación deficiente del conducto y a la vez una aparente fractura radicular. (Figura 4)
Seguidamente se coloca anestesia al 2%, para realizar exploración profunda y determinar de qué tamaño era el fragmento de corona
separado y determinar si era posible su reposicionamiento y posterior restauración. (Figuras 5A ,5B y 5C)
Se reposiciona y se coloca una férula con alambre de ortodoncia de 0.7 mm de grosor, se utiliza resina, ácido y adhesivo especial para porcelana (silano) debido a que se estaba trabajando sobre coronas de dicho material. Y se deja durante 15 días para estabilizar los tejidos
suaves y planear el tratamiento. (Figura 6) En la segunda cita se realiza control clínico y radiográfico. (Figura 7)
Se procede a remover la férula, corona y desobturar la pieza para colocar un alambre y poder realizar un muñón más estable para
efectuar la extrusión ortodóntica. (Figuras 8A y 8B)
Se coloca una corona temporal de policarboxilato y se cementa.Se colocan brackets y un alambre de nitinol con un doblés a nivel de 1.1
para realizar tracción. (Figura 9)
Siete días después se observa un desplazamiento de la pieza hacia incisal junto el margen gingival. (Figuras 10A y 10B)
Se realiza control 1 mes despúes y se determina que es necesario realizar una fibrotomía para ayudar en el proceso de extrusión rápida .
(Figura 11)
Se hace una fibrotomía para ayudar al proceso y se deja ferulizado por 4 meses. (Figura 12)
Una vez realizada la fibrotomía se procede a reposicionar el bracket y se deja en control durante 4 meses para lograr estabilizar el
movimiento(por cada milímetro de extrusión se debe dejar 1 mes ferulizado, en este caso se logró extruir unos 4 mm aproximadamente.
(Figuras 13A y 13B)
El paciente se presenta a consulta luego de 4 meses y refiere que en ese tiempo se le cayó la férula, por dicho incidente y luego de observar
la radiografia se nota que la pieza tuvo un retroceso en cuanto al avance anterior, o sea se intruyó de nuevo, por tanto se procede a realizar una fibrotomía más para ayudar a la extrusión. (Figuras 14A y 14B)
Al paciente se le deja la pieza ferulizada con el mismo alambre de ortodoncia y con los brackets por unos tres a cinco meses con la finalidad
de evitar una nueva recidiva. Posteriormente se remueve la ortodoncia y se procede a efectuar la rehabilitación del central superior derecho. Se cementa un poste de fibra de vidrio en el conducto radicular y se confecciona un muñón (con el material Duo Core) el cual finalmente es preparado para recibir una corona de metal porcelana y se le toma una radiografía periapical final. (Figuras 15A y15B)
DISCUSIÓN
Esta técnica de extrusión, puede ser muy beneficiosa en aquellas situaciones donde la pieza puede ser utilizada para proporcionar un
mejor lecho óseo, y de tejidos blandos con vistas a un futuro implante si llegara a requerirlo. El tratamiento de las lesiones traumáticas necesita de un enfoque multidisciplinario.
La extrusión en ortodoncia es un tratamiento conservador con un pronóstico favorable y se puede considerar como una opción en aquellos pacientes que sufren accidentes donde las piezas sufren intrusiones dentales.
La extrusión rápida se puede usar para nivelar un defecto óseo de una pared y también para forzar la erupción de un diente o raíz con
fines restaurativos. En ambos procedimientos se requiere una fasede cirugía ósea menor como consecuencia del movimiento dental y una etapa de estabilización para corregir la nueva posición ósea, como recomienda Ingber 2 .
La tracción o extrusión rápida es de seis semanas y luego se debe estabilizar el o los dientes por un período de seis semanas según los
autores Pontonero31,Heithersay21, Simon et al 34 .
Taner37, mostró que en los pacientes en donde se efectuó la fibrotomía, hubo mínimos cambios en los incisivos dándose una estabilidad
en los mismos 6 meses y un año después de quitar los brackets. Mientras que en los pacientes en donde no se hizo este procedimiento
sí hubo una notable recidiva.
CONCLUSIONES
Dentro de las conclusiones de esta investigación podríamos señalar que la extrusión rápida es un procedimiento en el cual una pieza
que ha sufrido una fractura radicular a nivel marginal puede ser tratada sin necesidad de realizar un alargamiento de corona comprometiendo así el nivel del hueso de la pieza.
El resultado de un tratamiento exitoso se basa en tener presente la comunicación o consulta interdisciplinaria, en donde cada especialidad
actúa o interviene en un momento preciso para llevar a cabo un procedimiento en el cual, siempre se lleva en mente el beneficio del paciente desde la perspectiva funcional como estética. Por eso se convierte en un reto inter disciplinario el cual conlleva un ordenamiento
o cronograma de trabajo en donde cada especialidad interviene organizando un tratamiento óptimo para el paciente y los especialistas
que intervienen durante el tratamiento.
Autores
Mayid Barzuna Ulloa, Universidad Autónoma San Luis Potosí, México, endobarzuna@hotmail.com
Sandra Benavides Chaverri,Universidad Inter Continental. DF. México. sanbencha@gmail.com
Catalina Valverde Tinoco, Universidad Estatal de Ohio. EEUU. anacatalinav@yahoo.com
Laura Villalobos Calderón, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica,dra.lvillalobos@gmail.com
Sonia Tenorio Ortega, Universidad Latina Costa Rica, Costa Rica,sontenor@gmail.com
COSTA RICA
BIBLIOGRAFÍA
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and full arch reconstructions. Int Endod J. 2009.
Reto Multidisciplinario Ante Fractura Vertical
Multidisciplinary Challenge In A Patient With
A Vertical Fracture
Multidisciplinary Challenge In A Patient With
A Vertical Fracture
Mayid Barzuna Ulloa, Universidad Autónoma San Luis Potosí, México, endobarzuna@hotmail.com
Sandra Benavides Chaverri,Universidad Inter Continental. DF. México. sanbencha@gmail.com
Catalina Valverde Tinoco, Universidad Estatal de Ohio. EEUU. anacatalinav@yahoo.com
Laura Villalobos Calderón, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica,dra.lvillalobos@gmail.com
Sonia Tenorio Ortega, Universidad Latina Costa Rica, Costa Rica,sontenor@gmail.com
RESUMEN
Introducción: La extrusión rápida ortodóntica puede usarse como alternativa para evitar extraer una pieza
fracturada que no podría ser restaurada por trauma, caries extensas, problemas periodontales (dos o tres
paredes), dientes con reabsorción interna y dientes con perforaciones endodónticas. Objetivo: de este caso
clínico es presentar a todos los odontólogos una solución sencilla de tratamiento integral de un paciente el
cual sufrió un trauma facial, causándole una fractura vertical a nivel del tercio medio radicular del incisivo
central superior derecho. Método: mediante una extrusión ortodóntica, retratamiento endodóntico y abordaje
periodontal, de manera que facilite la futura rehabilitación con corona completa. El resultado de este
procedimiento se logró con mucho éxito gracias a que concluimos que se trató en forma multidisciplinaria, en
donde cada especialidad actúa o interviene en un momento preciso. Conclusiones: la extrusión rápida es un
procedimiento en el cual una pieza que ha sufrido una fractura radicular a nivel marginal puede ser tratada
sin necesidad de realizar un alargamiento de corona comprometiendo así el nivel del hueso de la pieza.
PALABRAS CLAVE
Extrusión, Reporte de Caso, Trauma, Fractura Coronal.
ABSTRACT
Introduction: Rapid dental orthodontic extrusion may be used as an alternative to avoid the extraction of
fractured teeth that might not be suitable for restauration because od trauma, extensive cavities, periodontal
problems (two or three walls), teeth with internal resorption, or with endodontical perforations. Objective: of
this clinical case is to present to all dentists a simple solution of integral treatment of a patient who suffered
trauma to his face causing a vertical fracture at the level of the middle third root of the right upper central incisor.
Methods: used in this case was through orthodontic extrusion, endodontic retreatment and periodontal approach,
so as to facilitate future rehabilitation with a full crown. The result of this procedure was achieved with great
success because we conclude that it was treated in a multidisciplinary way, where each specialty intervenes at a
precise moment. Conclusions: Rapid extrusion is a procedure in which a tooth that shows a radicular fracture
close to it´s margin may be treated without dental crown lengthening that would risk bone level.
KEYWORDS
Extrusion, Case Report, Trauma, Fracture.
Recibido: 12 diciembre, 2019
Aceptado para publicar: 22 de junio, 2020
Sandra Benavides Chaverri,Universidad Inter Continental. DF. México. sanbencha@gmail.com
Catalina Valverde Tinoco, Universidad Estatal de Ohio. EEUU. anacatalinav@yahoo.com
Laura Villalobos Calderón, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica,dra.lvillalobos@gmail.com
Sonia Tenorio Ortega, Universidad Latina Costa Rica, Costa Rica,sontenor@gmail.com
RESUMEN
Introducción: La extrusión rápida ortodóntica puede usarse como alternativa para evitar extraer una pieza
fracturada que no podría ser restaurada por trauma, caries extensas, problemas periodontales (dos o tres
paredes), dientes con reabsorción interna y dientes con perforaciones endodónticas. Objetivo: de este caso
clínico es presentar a todos los odontólogos una solución sencilla de tratamiento integral de un paciente el
cual sufrió un trauma facial, causándole una fractura vertical a nivel del tercio medio radicular del incisivo
central superior derecho. Método: mediante una extrusión ortodóntica, retratamiento endodóntico y abordaje
periodontal, de manera que facilite la futura rehabilitación con corona completa. El resultado de este
procedimiento se logró con mucho éxito gracias a que concluimos que se trató en forma multidisciplinaria, en
donde cada especialidad actúa o interviene en un momento preciso. Conclusiones: la extrusión rápida es un
procedimiento en el cual una pieza que ha sufrido una fractura radicular a nivel marginal puede ser tratada
sin necesidad de realizar un alargamiento de corona comprometiendo así el nivel del hueso de la pieza.
PALABRAS CLAVE
Extrusión, Reporte de Caso, Trauma, Fractura Coronal.
ABSTRACT
Introduction: Rapid dental orthodontic extrusion may be used as an alternative to avoid the extraction of
fractured teeth that might not be suitable for restauration because od trauma, extensive cavities, periodontal
problems (two or three walls), teeth with internal resorption, or with endodontical perforations. Objective: of
this clinical case is to present to all dentists a simple solution of integral treatment of a patient who suffered
trauma to his face causing a vertical fracture at the level of the middle third root of the right upper central incisor.
Methods: used in this case was through orthodontic extrusion, endodontic retreatment and periodontal approach,
so as to facilitate future rehabilitation with a full crown. The result of this procedure was achieved with great
success because we conclude that it was treated in a multidisciplinary way, where each specialty intervenes at a
precise moment. Conclusions: Rapid extrusion is a procedure in which a tooth that shows a radicular fracture
close to it´s margin may be treated without dental crown lengthening that would risk bone level.
KEYWORDS
Extrusion, Case Report, Trauma, Fracture.
Recibido: 12 diciembre, 2019
Aceptado para publicar: 22 de junio, 2020
INTRODUCCIÓN
La extrusión rápida ortodóntica puede usarse como alternativa para evitar extraer una pieza fracturada que no podría ser restaurada por trauma, caries extensas, problemas periodontales (dos o tres paredes), dientes con reabsorción interna y dientes con perforaciones endodónticas. Además, se usa para facilitar las preparaciones de los márgenes gingivales.
Algunas situaciones recomiendan el uso de extrusión ortodóntica para aquellos dientes con destrucción coronaria importante, particularmente en el sector anterior. Su objetivo es conseguir suficiente estructura dentaria y obtener un adecuado espacio biológico. Contrario a un alargamiento coronario que suele ser poco favorable en estos casos; donde la estética por medio de la línea de la sonrisa, papilas interdentales y hueso interproximal quedan severamente comprometidos.
Según Pontonero 31, la extrusión rápida es una técnica que realiza una erupción dental forzada junto con una fibrotomía o resección de
las fibras, lo cual puede resultar en un alargamiento de corona sin la necesidad de hacer una resección ósea. Este procedimiento permite
a la raíz ser extruida y exponer suficiente estructura para que esa pieza pueda ser restaurada protésicamente. Para este procedimiento se
colocan brackets en los dientes vecinos al diente que se va a extruir, además se utiliza un alambre rectangular y con una cadena elástica
o liga se empieza a jalar o extruir la pieza dental.
En relación con la extrusión, Heithersay20 fue el primero en describir este tipo de tratamiento. Seguidamente varios estudios clínicos, según Durman et al.14, respaldaron la efectividad de este procedimiento. Resumiendo el tratamiento consiste en mover la raíz ortodónticamente en una dirección coronal, para de este modo, poder alargar la corona clínica.
La evaluación histológica realizada en perros demostró que al hacer una extrusión dental, el hueso alveolar sigue al diente oclusalmente
y más tarde hay un depósito de hueso en la cresta alveolar. Este hueso formado no es deseable si la meta de tratamiento es llevar al diente por encima de la cresta alveolar para poderlo restaurar, de acuerdo a Simon et al 34 . Lo anterior es reforzado por Oppenheim 30 quien fue el primero que reportó la elongación de dientes artificialmente, encontrando que cuando se usa una fuerza ligera sobre el diente, todo el alojamiento del hueso alveolar sigue el movimiento hacia oclusal del diente. Las fibras periodontales no se jalan y se forma un tejido osteoide en forma uniforme. Sin embargo, cuando una fuerza fuerte es usada, las fibras periodontales son jaladas y se rompen y el tejido osteoide se forma pero sólo en la zona donde las fibras se mantienen atadas y no son afectadas.
La fibrotomía supracrestal es un procedimiento en donde se separan las fibras del aparato dento gingival lo cual ayuda en la retención o
estabilidad de los dientes rotados. Este aparato de fibras es de naturaleza colágena con poca o ninguna elasticidad. La tensión es impartida
al hueso alveolar mediante el aparato de fibras ocurriendo un depósito o formación de hueso como resultado del movimiento dental. Este depósito de hueso no sería deseable al hacer la erupción forzada en dientes que requieren alargamiento de corona ya que se
necesitaría una cirugía en donde se remueva este tejido osteoide y tejido óseo para permitir el ancho biológico en un nivel más apical radicular. Por lo anterior es que Pontonero 31, recomienda que al hacer una extrusión rápida o forzada se realice una fibrotomía supracrestal
para eliminar las fibras tensas sobre el hueso de la cresta alveolar y así prevenir la formación o depósito de hueso. Esto permite a un
diente fracturado ser erupcionado exponiendo suficiente estructura para un buen manejo restaurativo.
Debido a la recidiva existente en alguno de los movimientos ortodónticos es que se realiza una fibrotomía circunferencial supracrestal.
Como ha sido demostrado por Reitan32, en algunos dientes desrotados continúa una tensión en las fibras libres de la encía aún siete
meses después de la retención y dicha tensión podría provocar una recidiva, por lo que Reitan32, sugiere la sección de las fibras tensas.
Swanson36, también investigó este problema en dientes que tenían rotaciones moderadas que iban de 10 a 20 grados y rotaciones severas
mayores de 20 grados. Él concluye que los dientes desrotados tienden a volver a sus posiciones originales de acuerdo con la severidad inicial de la rotación de los dientes. Swanson et al.36, reportaron una incidencia de recidiva rotacional del 48% en pacientes con 10 años
de retención ortodóntica.
Naraghi28 ha demostrado, que la magnitud de recidiva es proporcional a la severidad de la rotación inicial. Diversas estrategias han sido
sugeridas como coadyuvantes para minimizar la tendencia a la recidiva, algunas son: sobre rotación, corrección temprana, y retención ortodóntica a largo plazo, pero la más aplicable y eficiente para este propósito se sume que es la Fibrotomía Circunferencial Supracrestal (FCS).
En estudios realizados por Thompson38 en monos, se demuestró que hay una recidiva menor en los monos en donde les hace una gingivectomía que en los monos control del experimento, y concluye que las fibras supraalveolares no se adaptan a las nuevas posiciones
dentales y que éstas son en parte responsables de la recidiva. También los autores Wiser43 y Boese5, trabajaron con perros y monos respectivamente, en donde les realizaron una gingivectomía alrededor de los dientes rotados y encontraron una recidiva menor. Boese5,
concluyó que lo anterior se da por eliminar la tensión de las fibras transeptales.
En estudios separados realizados por Brauer10 y Tsopel40, se efectuaron incisiones verticales en mesial y distal de dientes rotados eccionando las fibras supragingivales. También los autores Edwards15 y Brain8, seccionaron las fibras gingivales introduciendo un bisturí hasta el fondo del surco gingival y analizaron el efecto de las fibras circunferenciales supra gingivales, concluyendo que este procedimiento mejoraba la estabilidad de los dientes rotados. Posteriormente en 1970 Edwards16, realizó en humanos este procedimiento
demostrando que esta sencilla técnica mejoraba la estabilidad dental minimizando la recidiva. Años después, Campbell et al.11, designaron
el nombre de fibrotomía de las fibras circunferenciales supracrestales a este procedimiento.
Existen 2 tipos de extrusión ortodóntica:
Extrusión Ortodóntica rápida: La migración coronal de los tejidos de soporte del diente es menos pronunciada debido a que los movimientos rápidos exceden su capacidad de adaptación fisiológica. La extrusión rápida está asociada al riesgo de anquilosis dental, además estas fuerzas intensas podrían producir reabsorción radicular según Bach N et al 1.
Extrusión Ortodóntica lenta: El hueso alveolar y la extensión gingival se desplazan junto con la raíz, debido a un estiramiento de las fibras gingivales y periodontales que se adaptan a este movimiento mediante un crecimiento del hueso alveolar. Una vez finalizada la extrusión, se realiza un periodo de estabilización, para limitar la recidivante a la intrusión. DurmanT14 recomiendó que este período sea de un mes por milímetro de movimiento radicular. (Figura 1)
Según la bibliografía, Jorgensen M 23, es recomendable una fibrotomía supracrestal, antes, durante y después de la erupción forzada
esto para disminuir el tiempo necesario de estabilización posterior al movimiento. (Figura 2)
REPORTE CASO CLINICO
Paciente masculino de 36 años de edad sin antecedentes patológicos personales (A.P.P) se presenta al Postgrado de Endodoncia de la
Universidad Latina de Costa Rica por motivo de Trauma Dental debido un accidente laboral, el hecho ocurrió tres días anterior a su visita al centro de atención. Clínicamente se observa inflamación y un grado de movilidad II. Desalojo incisal y fuera de oclusión. (Figura 3) Radiográficamente se observa una obturación deficiente del conducto y a la vez una aparente fractura radicular. (Figura 4)
separado y determinar si era posible su reposicionamiento y posterior restauración. (Figuras 5A ,5B y 5C)
suaves y planear el tratamiento. (Figura 6) En la segunda cita se realiza control clínico y radiográfico. (Figura 7)
efectuar la extrusión ortodóntica. (Figuras 8A y 8B)
Se coloca una corona temporal de policarboxilato y se cementa.Se colocan brackets y un alambre de nitinol con un doblés a nivel de 1.1
para realizar tracción. (Figura 9)
Se realiza control 1 mes despúes y se determina que es necesario realizar una fibrotomía para ayudar en el proceso de extrusión rápida .
(Figura 11)
Una vez realizada la fibrotomía se procede a reposicionar el bracket y se deja en control durante 4 meses para lograr estabilizar el
movimiento(por cada milímetro de extrusión se debe dejar 1 mes ferulizado, en este caso se logró extruir unos 4 mm aproximadamente.
(Figuras 13A y 13B)
El paciente se presenta a consulta luego de 4 meses y refiere que en ese tiempo se le cayó la férula, por dicho incidente y luego de observar
la radiografia se nota que la pieza tuvo un retroceso en cuanto al avance anterior, o sea se intruyó de nuevo, por tanto se procede a realizar una fibrotomía más para ayudar a la extrusión. (Figuras 14A y 14B)
Al paciente se le deja la pieza ferulizada con el mismo alambre de ortodoncia y con los brackets por unos tres a cinco meses con la finalidad
de evitar una nueva recidiva. Posteriormente se remueve la ortodoncia y se procede a efectuar la rehabilitación del central superior derecho. Se cementa un poste de fibra de vidrio en el conducto radicular y se confecciona un muñón (con el material Duo Core) el cual finalmente es preparado para recibir una corona de metal porcelana y se le toma una radiografía periapical final. (Figuras 15A y15B)
DISCUSIÓN
Esta técnica de extrusión, puede ser muy beneficiosa en aquellas situaciones donde la pieza puede ser utilizada para proporcionar un
mejor lecho óseo, y de tejidos blandos con vistas a un futuro implante si llegara a requerirlo. El tratamiento de las lesiones traumáticas necesita de un enfoque multidisciplinario.
La extrusión en ortodoncia es un tratamiento conservador con un pronóstico favorable y se puede considerar como una opción en aquellos pacientes que sufren accidentes donde las piezas sufren intrusiones dentales.
La extrusión rápida se puede usar para nivelar un defecto óseo de una pared y también para forzar la erupción de un diente o raíz con
fines restaurativos. En ambos procedimientos se requiere una fasede cirugía ósea menor como consecuencia del movimiento dental y una etapa de estabilización para corregir la nueva posición ósea, como recomienda Ingber 2 .
La tracción o extrusión rápida es de seis semanas y luego se debe estabilizar el o los dientes por un período de seis semanas según los
autores Pontonero31,Heithersay21, Simon et al 34 .
Taner37, mostró que en los pacientes en donde se efectuó la fibrotomía, hubo mínimos cambios en los incisivos dándose una estabilidad
en los mismos 6 meses y un año después de quitar los brackets. Mientras que en los pacientes en donde no se hizo este procedimiento
sí hubo una notable recidiva.
CONCLUSIONES
Dentro de las conclusiones de esta investigación podríamos señalar que la extrusión rápida es un procedimiento en el cual una pieza
que ha sufrido una fractura radicular a nivel marginal puede ser tratada sin necesidad de realizar un alargamiento de corona comprometiendo así el nivel del hueso de la pieza.
El resultado de un tratamiento exitoso se basa en tener presente la comunicación o consulta interdisciplinaria, en donde cada especialidad
actúa o interviene en un momento preciso para llevar a cabo un procedimiento en el cual, siempre se lleva en mente el beneficio del paciente desde la perspectiva funcional como estética. Por eso se convierte en un reto inter disciplinario el cual conlleva un ordenamiento
o cronograma de trabajo en donde cada especialidad interviene organizando un tratamiento óptimo para el paciente y los especialistas
que intervienen durante el tratamiento.
Autores
Mayid Barzuna Ulloa, Universidad Autónoma San Luis Potosí, México, endobarzuna@hotmail.com
Sandra Benavides Chaverri,Universidad Inter Continental. DF. México. sanbencha@gmail.com
Catalina Valverde Tinoco, Universidad Estatal de Ohio. EEUU. anacatalinav@yahoo.com
Laura Villalobos Calderón, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica,dra.lvillalobos@gmail.com
Sonia Tenorio Ortega, Universidad Latina Costa Rica, Costa Rica,sontenor@gmail.com
COSTA RICA
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