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INTRODUCCIÓN
La pulpectomía es el tratamiento pulpar realizado en dientes primarios afectados irreversiblemente. Su objetivo es preservar las piezas
dentarias hasta que sean reemplazados por su sucesor durante la transición de la dentición primaria a la permanente (Smail-Faugeron
et al 2018, Chen et al 2017). Existen diversos materiales para obturación de conductos radiculares de dientes primarios, sin embargo,
aún no existe evidencia concluyente sobre el mejor material, por lo que se recomienda que la elección sea a criterio del profesional
(Smail-Faugeron et al 2018).
El hidróxido de calcio es un medicamento ampliamente utilizado en odontología debido a propiedades como biocompatibilidad, actividad
antimicrobiana, inducción a la formación de tejido mineralizado, activación de la fosfatasa alcalina, síntesis de colágeno y producción
de hidrólisis de endotoxina bacteriana. Además, ha sido utilizado en diversas situaciones clínicas y en odontopediatría principalmente
en tratamientos pulpares (Silva et al 2010, Mohammadi y Dummer 2011). Por otro lado, existen materiales de obturación que contienen
yodoformo en su composición que son utilizados en pulpectomías debido a su capacidad antimicrobiana y fácil reabsorción (Silva et al
2010).
El hidróxido de calcio y yodoformo (Ca (OH)2/yodoformo) son utilizados en combinación como material de obturación en pulpectomías y han demostrado una tasa de éxito del 84% - 100% (Reddy y Fernandes 1996), pudiendo tener ventajas sobre otros materiales como el óxido
de zinc y eugenol (ZOE) según criterios clínicos y radiográficos (Najjar et al 2019). En el mercado existe el Calplus® (Prevest Den- Pro® Limited, Jammu, India) que es una pasta premezclada a base de hidróxido de calcio y yodoformo con radiopacidad mejorada y efecto antimicrobiano mayor que aún no posee estudios clínicos. Se le atribuyen los beneficios de liberación prolongada de hidróxido de calcio que ayuda a formar dentina secundaria, excelente biocompatibilidad sin efectos tóxicos en las células, fácil manejo y aplicación directa e ideal para la obturación de conductos radiculares infectados (Prevest Denpro Limited. Calplus 2019).
Diversos estudios clínicos comparativos han evaluado el desempeño de las pulpectomias demostrado el éxito clínico y radiográfico del hidróxido de calcio/yodoformo en periodos máximos de seguimiento de 6 meses (Gupta y Das 2011), 9 meses (Ramar y Mungara 2010), 12 meses (Al-Ostwani et al 2016, Chen et al 2015, Chen et al, 2017), 16 meses (Mortazavi y Mesbahi 2004), 18 meses (Doneria et al 2017, Subramaniam y Gilhotra 2011) y hasta 30 meses (Pramila et al 2016). En este sentido, el profesional debe resaltar la importancia de la evaluación periódica de los tratamientos pulpares considerando aspectos clínicos y radiográficos, pues esto permite determinar el desempeño a través del éxito o fracaso del tratamiento evitando posibles secuelas. Por lo tanto, el objetivo del estudio es describir el desempeño de una pasta de hidróxido de calcio combinada con yodoformo (Calplus®) mediante evaluación clínica y radiográfica en pulpectomías de dientes deciduos durante 6 meses.
REPORTE DE CASO:
Paciente de sexo masculino de 2 años 6 meses de edad procedente de la Casa Hogar Puericultorio Pérez Araníbar acudió a la Clínica Odontológica de la Universidad Científica del Sur, Lima-Perú acompañado de una cuidadora. Debido a su corta edad el paciente presentó conducta parcialmente negativa. Durante la evaluación clínica intraoral se observó la presencia de lesiones de caries dental en esmalte no cavitadas en piezas 54 y 64, y, lesiones de caries dental cavitadas en piezas 51, 52, 61 y 62 (Figura 1). No se observaron presencia de lesiones a nivel de encía adherida, ni existieron antecedentes de dolor. Se realizó el examen radiográfico de las piezas comprometidas mediante radiografías periapicales, confirmándose la extensión de las lesiones de caries y el diagnóstico de caries de infancia temprana (CIT) (Figura 2).
Cabe mencionar que el Puericultorio Pérez Araníbar es un Centro de Atención a niños y adolescentes vulnerables, que está a cargo de la Beneficencia de Lima, Perú. La Universidad Científica del Sur mantiene un convenio con esta institución que incluye el consentimiento de tratamientos odontológicos. De esta forma, el tratamiento planificado para este paciente tuvo el consentimiento informado para ser realizado.
El plan de tratamiento fue determinado en relación a las condiciones bucales observadas en el paciente. Se realizó la fase preventiva basada
en la orientación de higiene, mediante la instrucción de la Técnica de cepillado de Fones (Petersen 2003) y uso de pasta dental de 1000ppmF (dos Santos et al 2013) en muy pequeña cantidad. Estas informaciones fueron ofrecidas a la cuidadora considerando la edad del paciente. Posteriormente se realizó la aplicación de barniz fluorado (ClimproTM White Varnish-3M). En la fase correctiva se realizaron las restauraciones correspondientes a las piezas 51, 61, 54 y 64 con resina compuesta (Opallis Pediatria, FGM B.05).
Las pulpectomías en las piezas anteriores 52 y 62, con diagnóstico de pulpitis irreversible, se realizaron en dos citas distintas con intervalo
de una semana con un mismo protocolo que será explicado a continuación. Para comenzar el procedimiento se aplicó anestesia tópica local (Lidocaína 1.0%, 10mg/dosis, ZK-INATM spray, Zeyco) con ayuda de una bola de algodón y luego se aplicó anestesia infiltrativa utilizando un cartucho de Lidocaína 2% (Lidocaína 2% con epinefrina 1:80.000, XylestesinTM A, 3M ESPE). Posteriormente, se realizó el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma (Dental Dam) y clamp N°210 (SSWhite). Se realizó la apertura cameral y excéresis de la pulpa cameral y radicular. La instrumentación fue realizada con limas Nº45 a Nº60 (Maillefer, Dentsplay®) con longitud de trabajo de 9mm
(pza.52) y 11mm (pza.62). La irri-gación fue realizada con solución de hipoclorito de sodio al 0.5%. El secado del conducto radicular fue
realizado con conos de papel Nº55 (Maillefer, Dentsplay®) en intervalos de cada instrumentación.
La obturación de los conductos fue realizada con el Calplus® (Prevest DenPro® Limited, Jammu, India) cuya presentación es una jeringa
con punta de silicona que facilita su aplicación (Figura 3). Luego se colocó una pequeña capa de Coltosol (Coltene®) para reconstruir
provisoriamente con cemento de ionómero de vidrio resinoso (GC Fuji II LC, Tokyo, Japón). Posteriomente, las piezas dentarias 52 y 62
fueron rehabilitadas con pernos de fibra de vidrio (White Post, FGM) y coronas de resina compuesta (Opallis Pediatria, FGM B.05) mediante
coronas de celuloide (TDV Dental Ltda, Santa Catarina, Brasil). Cabe resaltar, que todos los procedimientos fueron realizados bajo métodos de abordaje comportamental debido a la edad y poca colaboración del paciente.
Para evaluar el desempeño de la pasta Calplus® se consideró el éxito o fracaso del tratamiento mediante evaluaciones clínicas radiográficas después de 1, 3 y 6 meses del tratamiento finalizado (Ramar y Mungara 2010). Los criterios clínicos para determinar el éxito fueron: ausencia de fístula, de sintomatología dolorosa, de movilidad patológica y de exfoliación natural. De la misma forma, los criterios radiográficos fueron: condición del ligamento periodontal y lamina dura, presencia de la pasta obturadora, ausencia de: rarefacción ósea periapical, reabsorción radicular patológica y reabsorción periapical compatible con la fase eruptiva y además se evaluó el estado de la pieza permanente sucesora (Traratvorakul y Chunlasikaiwan 2008) (Figura 4).
Con respecto a la evaluación de los aspectos clínicos de las piezas 52 y 62, al tercer mes de evaluación ambas piezas presentaron el contorno gingival ligeramente inflamado (Figura 5), y, al sexto mes fue observada una fractura a nivel distal y vestibular de la restauración
realizada en la pieza 51 (Figura 6). Durante la evaluación radiográfica, ambas piezas, 52 y 62, no presentaron alteraciones en las tres evaluaciones realizadas (Figura 7).
DISCUSIÓN
Existen diversos materiales utilizados en la obturación de conductos radiculares de dientes deciduos como: pasta de óxido de zinc
(ZOE), pasta de hidróxido de calcio (Ca(OH)2), pasta de hidróxido de calcio/yodoformo (Ca (OH)2/yodoformo), pasta de ZOE con yodoformo y pasta de ZOE con (OH)2/ yodoformo) (AAPD 2017, 2018; Smail-Faugeron et al 2018, Najjar et al 2019). La pasta de Ca (OH)2/
yodoformo es ampliamente utilizada en las pulpectomias y está compuesta por hidróxido de calcio (Ca(OH)2) que es una pasta a base
de aceite de silicona, que unida al yodoformo potencializa sus propiedades, debido a su efecto antimicrobiano (Estrela et al 2006), propiedades curativas y capacidad de reabsorción (Nurko et al 2000). Establecer el desempeño de los tratamientos pulpares es importante
para definir su éxito o fracaso, de esta manera, ciertos parámetros clínicos y radiográficos son evaluados en determinados periódos de
tiempo para comprobar su evolución al compararlas con la evaluación final.
Así, en el presente reporte de caso establecimos periodos de evaluación de 1, 3 y 6 meses (Gupta y Das 2011, Trairatvorakul y Chunlasikaiwan
2008, Ramar y Mungara 2010), considerando la ausencia de fístula, sintomatología dolorosa, movilidad patológica y exfoliación natural como variables clínicas indicadoras de éxito (Pramila et al 2015). Del mismo modo, los criterios en el examen radiográfico fueron la ausencia de reabsorciones radiculares patológicas y rarefacciones apicales (Chen et al 2017).
Diversos estudios clínicos han evaluado el desempeño de la pasta de Ca (OH)2/yodoformo como material de obturación en pulpectomías
de dientes deciduos mediante evaluación clínica y radiográfica comparándola con otras pastas como ZOE (Rewal et al 2014, Chen et al
2017, Pandranki et al 2018), ZOE y yodoformo (Ping-Ping 2011), ZOE y ZOE/yodoformo/Ca(OH)2 (Chen et al 2017), ZOE y ZOE/yodoformo
(Pramila et al 2016) y ZOE/yodoformo y ZOE/yodoformo/Ca(OH)2 (Ramar y Mungara 2010). Estos estudios demostraron una tasa de éxito clínico del Ca (OH)2/yodoformo del 70% al 100%, y, una tasa de éxito radiográfico del 61% al 100% (Najjar et al 2019).
En este reporte de caso, se observó ausencia de fístula, de sintomatología dolorosa y de movilidad patológica en ambas pulpectomías durante los controles de 1, 3 y 6 meses; coincidiendo con un estudio realizado con Ca (OH)2/yodoformo en su presentación de Metapex
® (Gupta y Das 2011). En este sentido, diversos estudios clínicos han demostrado tasas de éxito de la pasta de Ca (OH)2/yodoformo de 90% a 100% (Pramila et al 2016), y de 71,4% y 80,4% durante 12 y 18 meses (Chen et al 2017). Cabe mencionar que, durante la evaluación
de las condiciones clínicas durante el 3er mes, ambas piezas (52 y 62) presentaron el contorno gingival ligeramente inflamado debido a la
mala higiene del paciente. Considerando la corta edad y el hecho de que el paciente vive en una casahogar, nuevamente se procedió a
dar instrucciones a la tutora sobre técnica de cepillado resaltando la importancia del mismo. En relación a los criterios radiográficos, se
han reportado tasas de éxito radiográfico del Ca (OH)2/yodoformo (Metapex®, Vitapex®) en periodos de 6 y 12 meses, en 60% y 94,5%,
respectivamente; otros reportan un 53,6% a los 18 meses, y también una tasa de éxito del Vitapex® entre el 90% y 100% en seguimientos
de 6,12 y 30 meses (Chen et al 2017, Pramila et al 2016). Estos resultados coinciden con la tasa de éxito del presente caso clínico, pues no
se observaron alteraciones radiográficas en las tres evaluaciones.
Un punto a destacar es que las pulpectomías realizadas en el paciente no fueron diagnosticadas con necrosis pulpar o procesos infecciosos
con presencia de fístula, por lo cual no se pudo evaluar en cierta forma la regresión de estas lesiones. Además, las pulpectomías fueron realizadas en dientes anteriores. Al respecto, la mayoría de estudios clínicos sobre terapia pulpar en dientes primarios son realizados en molares, pues se considera que es más fácil identificar la patología a nivel de la furca (Pramali et al 2016), por ello destacamos la necesidad de estudios utilizando otras tipologías de dientes.
A través del tiempo se han comparado materiales con diversas composiciones, cada uno con sus propiedades adecuadas que han demostrado una alta tasa de éxito clínico y radiográfico en seguimientos a largo plazo; sin embargo, una reciente revisión sistemática (Smail-Faugeron et al 2018) ha relatado que evidencia de baja calidad sugiere que el ZOE parecería desempeñarse mejor que el Vitapex® (pasta de Ca (OH)2/yodoformo), por ello, se sugiere que aún no hay una evidencia conclusiva sobre cual medicamento es superior a otro, por lo que la elección del material queda a criterio del profesional.
La pasta de obturación de Ca (OH)2/yodoformo posee diversas presentaciones como el Metapex® y Vitapex®, el siendo esta ultima la más conocida y estudiada; sin embargo, su acceso es un poco limitado debido al costo y disponibilidad en el mercado. El Calplus® (Prevest
DenPro® Limited, Jammu, India), es una presentación que se encuentra en el mercado que aún no posee estudios clínicos de alta evidencia, por ello, se sugiere la realización de estudios posteriores con una metodología de alta calidad. El éxito de las pulpectomías en dientes deciduos depende de un adecuado diagnóstico y de la selección del material ideal para obturación de conductos según evidencia científica. Debido a esto, debemos resaltar la importancia de los seguimientos periódicos para evaluar las características clínicas y radiográficas que determinarán el desempeño del tratamiento traducido en éxito o fracaso.
CONCLUSIÓN
La pasta de obturación (Calplus®), a base de Ca (OH)2/yodoformo, demostró buen desempeño en pulpectomías de dientes primarios considerando aspectos clínicos y radiográficos después de 6 meses de seguimiento.
Autores:
María Cristina Hinostroza-Izaguirre1, Johanna Georgettee Pineda-García2, Jocelyn G. Lugo-Varillas3, María Solis-Espinoza1, Catherine Sharlot Alarcón-Calle1, Evelyn Alvarez-Vidigal4.
1 Maestranda en Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.
2 Alumna de la especialidad en Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú
3 Especialista y Master en Odontología Estética y Restauradora, Departamento de Odontología Estética y Restaurativa, Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.
4 Especialista y Doctora en Odontopediatría, Profesora de Posgrado en Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría, Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.
Autor para correspondencia:
Dra. Evelyn Alvarez Vidigal E-mail: evevidigal@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1147-213X
PERÚ
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Pasta de hidróxido de calcio/yodoformo en
pulpectomías de dientes deciduos: Reporte de
caso con seguimiento de seis meses
Calcium hydroxide/iodoform paste in primary teeth
pulpectomies: a case report with six-month follow-up
pulpectomías de dientes deciduos: Reporte de
caso con seguimiento de seis meses
Calcium hydroxide/iodoform paste in primary teeth
pulpectomies: a case report with six-month follow-up
María Cristina Hinostroza-Izaguirre, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, mar_crist22@hotmail.com
Johanna Georgettee Pineda-García, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, johannapg@gmail.com
Jocelyn G. Lugo-Varillas, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, jocelyn.lugo.varillas@gmail.com
María Solis-Espinoza, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, mese111@hotmail.com
Catherine Sharlot Alarcón-Calle, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, sharlot2989@hotmail.com
Evelyn Alvarez-Vidigal, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, evevidigal@gmail.com
RESUMEN
Introducción: Las pastas de obturación a base de hidróxido de calcio/yodoformo han demostrado buenos
resultados en pulpectomías de dientes primarios. Objetivos: describir el desempeño de una pasta de hidróxido
de calcio/yodoformo (Calplus®) mediante la evaluación clínica y radiográfica en pulpectomias durante 6
meses. Metodología: Un paciente de sexo masculino de 2 años de edad acudió a la Clínica Odontológica de
la Universidad Científica del Sur, Lima-Perú. Durante la evaluación clínica se diagnosticó caries de infancia
temprana. Tratamientos preventivos y restauradores fueron realizados. Las pulpectomias fueron obturadas con
(Calplus®). Para evaluar el desempeño, las pulpectomías fueron acompañadas durante 1, 3 y 6 meses mediante
exámenes clínicos y radiográficos examinando dolor, movilidad patológica, alteraciones de tejido blando,
rarefacción ósea, y reabsorción radicular patológica. Al tercer mes de seguimiento solo se observó contorno
gingival alterado. Conclusiones: La pasta a base de hidróxido de calcio/yodoformo (Calplus®) demostró buen
desempeño en pulpectomías de dientes primarios considerando aspectos clínicos y radiográficos después de 6
meses de seguimiento.
PALABRAS CLAVE
Diente primario, pulpectomia, hidróxido de calcio, iodoformium, agentes de pulpectomía, materiales dentales,
pulpa dental, conducto radicular.
ABSTRACT
Introduction: Calcium hydroxide/iodoform is a root canal filling material that have shown good results
in pulpectomies of primary teeth. Objective: describe the performance of a calcium hydroxide/iodoform
(Calplus®) root canal filling material considering clinical and radiographic outcomes after 6 months
follow-up. Methods: A 2-year-old male patient attended the Dental Clinic of Universidad Científica del Sur,
Lima-Perú. Oral clinical examination showed early childhood caries. Preventive and restoration treatments
were carried out. Pulpectomies were performed with Calplus®. To evaluate pulpectomies performance it
was examined clinical and radiographic outcomes: pain, pathological mobility, soft tissue disorders, bone
rarefaction and pathological root resorption. The clinical and radiographic findings at 1, 3, and 6 months were
assessed. After three months, it was only observed altered gingival contour. Conclusion: Calcium hydroxide/
iodoform (Calplus®) root canal filling material showed good success rate in primary teeth pulpectomies
considering clinical and radiographic outcomes after 6 months follow-up.
KEYWORDS
Primary teeth, pulpectomy, iodoform, calcium hydroxide, Pulpectomy Agents, dental materials, dental pulp,
root canal.
Recibido: 26 marzo, 2020
Aceptado para publicar: 1 de julio, 2020
Johanna Georgettee Pineda-García, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, johannapg@gmail.com
Jocelyn G. Lugo-Varillas, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, jocelyn.lugo.varillas@gmail.com
María Solis-Espinoza, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, mese111@hotmail.com
Catherine Sharlot Alarcón-Calle, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, sharlot2989@hotmail.com
Evelyn Alvarez-Vidigal, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú, evevidigal@gmail.com
RESUMEN
Introducción: Las pastas de obturación a base de hidróxido de calcio/yodoformo han demostrado buenos
resultados en pulpectomías de dientes primarios. Objetivos: describir el desempeño de una pasta de hidróxido
de calcio/yodoformo (Calplus®) mediante la evaluación clínica y radiográfica en pulpectomias durante 6
meses. Metodología: Un paciente de sexo masculino de 2 años de edad acudió a la Clínica Odontológica de
la Universidad Científica del Sur, Lima-Perú. Durante la evaluación clínica se diagnosticó caries de infancia
temprana. Tratamientos preventivos y restauradores fueron realizados. Las pulpectomias fueron obturadas con
(Calplus®). Para evaluar el desempeño, las pulpectomías fueron acompañadas durante 1, 3 y 6 meses mediante
exámenes clínicos y radiográficos examinando dolor, movilidad patológica, alteraciones de tejido blando,
rarefacción ósea, y reabsorción radicular patológica. Al tercer mes de seguimiento solo se observó contorno
gingival alterado. Conclusiones: La pasta a base de hidróxido de calcio/yodoformo (Calplus®) demostró buen
desempeño en pulpectomías de dientes primarios considerando aspectos clínicos y radiográficos después de 6
meses de seguimiento.
PALABRAS CLAVE
Diente primario, pulpectomia, hidróxido de calcio, iodoformium, agentes de pulpectomía, materiales dentales,
pulpa dental, conducto radicular.
ABSTRACT
Introduction: Calcium hydroxide/iodoform is a root canal filling material that have shown good results
in pulpectomies of primary teeth. Objective: describe the performance of a calcium hydroxide/iodoform
(Calplus®) root canal filling material considering clinical and radiographic outcomes after 6 months
follow-up. Methods: A 2-year-old male patient attended the Dental Clinic of Universidad Científica del Sur,
Lima-Perú. Oral clinical examination showed early childhood caries. Preventive and restoration treatments
were carried out. Pulpectomies were performed with Calplus®. To evaluate pulpectomies performance it
was examined clinical and radiographic outcomes: pain, pathological mobility, soft tissue disorders, bone
rarefaction and pathological root resorption. The clinical and radiographic findings at 1, 3, and 6 months were
assessed. After three months, it was only observed altered gingival contour. Conclusion: Calcium hydroxide/
iodoform (Calplus®) root canal filling material showed good success rate in primary teeth pulpectomies
considering clinical and radiographic outcomes after 6 months follow-up.
KEYWORDS
Primary teeth, pulpectomy, iodoform, calcium hydroxide, Pulpectomy Agents, dental materials, dental pulp,
root canal.
Recibido: 26 marzo, 2020
Aceptado para publicar: 1 de julio, 2020
INTRODUCCIÓN
La pulpectomía es el tratamiento pulpar realizado en dientes primarios afectados irreversiblemente. Su objetivo es preservar las piezas
dentarias hasta que sean reemplazados por su sucesor durante la transición de la dentición primaria a la permanente (Smail-Faugeron
et al 2018, Chen et al 2017). Existen diversos materiales para obturación de conductos radiculares de dientes primarios, sin embargo,
aún no existe evidencia concluyente sobre el mejor material, por lo que se recomienda que la elección sea a criterio del profesional
(Smail-Faugeron et al 2018).
El hidróxido de calcio es un medicamento ampliamente utilizado en odontología debido a propiedades como biocompatibilidad, actividad
antimicrobiana, inducción a la formación de tejido mineralizado, activación de la fosfatasa alcalina, síntesis de colágeno y producción
de hidrólisis de endotoxina bacteriana. Además, ha sido utilizado en diversas situaciones clínicas y en odontopediatría principalmente
en tratamientos pulpares (Silva et al 2010, Mohammadi y Dummer 2011). Por otro lado, existen materiales de obturación que contienen
yodoformo en su composición que son utilizados en pulpectomías debido a su capacidad antimicrobiana y fácil reabsorción (Silva et al
2010).
El hidróxido de calcio y yodoformo (Ca (OH)2/yodoformo) son utilizados en combinación como material de obturación en pulpectomías y han demostrado una tasa de éxito del 84% - 100% (Reddy y Fernandes 1996), pudiendo tener ventajas sobre otros materiales como el óxido
de zinc y eugenol (ZOE) según criterios clínicos y radiográficos (Najjar et al 2019). En el mercado existe el Calplus® (Prevest Den- Pro® Limited, Jammu, India) que es una pasta premezclada a base de hidróxido de calcio y yodoformo con radiopacidad mejorada y efecto antimicrobiano mayor que aún no posee estudios clínicos. Se le atribuyen los beneficios de liberación prolongada de hidróxido de calcio que ayuda a formar dentina secundaria, excelente biocompatibilidad sin efectos tóxicos en las células, fácil manejo y aplicación directa e ideal para la obturación de conductos radiculares infectados (Prevest Denpro Limited. Calplus 2019).
Diversos estudios clínicos comparativos han evaluado el desempeño de las pulpectomias demostrado el éxito clínico y radiográfico del hidróxido de calcio/yodoformo en periodos máximos de seguimiento de 6 meses (Gupta y Das 2011), 9 meses (Ramar y Mungara 2010), 12 meses (Al-Ostwani et al 2016, Chen et al 2015, Chen et al, 2017), 16 meses (Mortazavi y Mesbahi 2004), 18 meses (Doneria et al 2017, Subramaniam y Gilhotra 2011) y hasta 30 meses (Pramila et al 2016). En este sentido, el profesional debe resaltar la importancia de la evaluación periódica de los tratamientos pulpares considerando aspectos clínicos y radiográficos, pues esto permite determinar el desempeño a través del éxito o fracaso del tratamiento evitando posibles secuelas. Por lo tanto, el objetivo del estudio es describir el desempeño de una pasta de hidróxido de calcio combinada con yodoformo (Calplus®) mediante evaluación clínica y radiográfica en pulpectomías de dientes deciduos durante 6 meses.
REPORTE DE CASO:
Paciente de sexo masculino de 2 años 6 meses de edad procedente de la Casa Hogar Puericultorio Pérez Araníbar acudió a la Clínica Odontológica de la Universidad Científica del Sur, Lima-Perú acompañado de una cuidadora. Debido a su corta edad el paciente presentó conducta parcialmente negativa. Durante la evaluación clínica intraoral se observó la presencia de lesiones de caries dental en esmalte no cavitadas en piezas 54 y 64, y, lesiones de caries dental cavitadas en piezas 51, 52, 61 y 62 (Figura 1). No se observaron presencia de lesiones a nivel de encía adherida, ni existieron antecedentes de dolor. Se realizó el examen radiográfico de las piezas comprometidas mediante radiografías periapicales, confirmándose la extensión de las lesiones de caries y el diagnóstico de caries de infancia temprana (CIT) (Figura 2).
Cabe mencionar que el Puericultorio Pérez Araníbar es un Centro de Atención a niños y adolescentes vulnerables, que está a cargo de la Beneficencia de Lima, Perú. La Universidad Científica del Sur mantiene un convenio con esta institución que incluye el consentimiento de tratamientos odontológicos. De esta forma, el tratamiento planificado para este paciente tuvo el consentimiento informado para ser realizado.
El plan de tratamiento fue determinado en relación a las condiciones bucales observadas en el paciente. Se realizó la fase preventiva basada
en la orientación de higiene, mediante la instrucción de la Técnica de cepillado de Fones (Petersen 2003) y uso de pasta dental de 1000ppmF (dos Santos et al 2013) en muy pequeña cantidad. Estas informaciones fueron ofrecidas a la cuidadora considerando la edad del paciente. Posteriormente se realizó la aplicación de barniz fluorado (ClimproTM White Varnish-3M). En la fase correctiva se realizaron las restauraciones correspondientes a las piezas 51, 61, 54 y 64 con resina compuesta (Opallis Pediatria, FGM B.05).
Las pulpectomías en las piezas anteriores 52 y 62, con diagnóstico de pulpitis irreversible, se realizaron en dos citas distintas con intervalo
de una semana con un mismo protocolo que será explicado a continuación. Para comenzar el procedimiento se aplicó anestesia tópica local (Lidocaína 1.0%, 10mg/dosis, ZK-INATM spray, Zeyco) con ayuda de una bola de algodón y luego se aplicó anestesia infiltrativa utilizando un cartucho de Lidocaína 2% (Lidocaína 2% con epinefrina 1:80.000, XylestesinTM A, 3M ESPE). Posteriormente, se realizó el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma (Dental Dam) y clamp N°210 (SSWhite). Se realizó la apertura cameral y excéresis de la pulpa cameral y radicular. La instrumentación fue realizada con limas Nº45 a Nº60 (Maillefer, Dentsplay®) con longitud de trabajo de 9mm
(pza.52) y 11mm (pza.62). La irri-gación fue realizada con solución de hipoclorito de sodio al 0.5%. El secado del conducto radicular fue
realizado con conos de papel Nº55 (Maillefer, Dentsplay®) en intervalos de cada instrumentación.
La obturación de los conductos fue realizada con el Calplus® (Prevest DenPro® Limited, Jammu, India) cuya presentación es una jeringa
con punta de silicona que facilita su aplicación (Figura 3). Luego se colocó una pequeña capa de Coltosol (Coltene®) para reconstruir
provisoriamente con cemento de ionómero de vidrio resinoso (GC Fuji II LC, Tokyo, Japón). Posteriomente, las piezas dentarias 52 y 62
fueron rehabilitadas con pernos de fibra de vidrio (White Post, FGM) y coronas de resina compuesta (Opallis Pediatria, FGM B.05) mediante
coronas de celuloide (TDV Dental Ltda, Santa Catarina, Brasil). Cabe resaltar, que todos los procedimientos fueron realizados bajo métodos de abordaje comportamental debido a la edad y poca colaboración del paciente.
Para evaluar el desempeño de la pasta Calplus® se consideró el éxito o fracaso del tratamiento mediante evaluaciones clínicas radiográficas después de 1, 3 y 6 meses del tratamiento finalizado (Ramar y Mungara 2010). Los criterios clínicos para determinar el éxito fueron: ausencia de fístula, de sintomatología dolorosa, de movilidad patológica y de exfoliación natural. De la misma forma, los criterios radiográficos fueron: condición del ligamento periodontal y lamina dura, presencia de la pasta obturadora, ausencia de: rarefacción ósea periapical, reabsorción radicular patológica y reabsorción periapical compatible con la fase eruptiva y además se evaluó el estado de la pieza permanente sucesora (Traratvorakul y Chunlasikaiwan 2008) (Figura 4).
Con respecto a la evaluación de los aspectos clínicos de las piezas 52 y 62, al tercer mes de evaluación ambas piezas presentaron el contorno gingival ligeramente inflamado (Figura 5), y, al sexto mes fue observada una fractura a nivel distal y vestibular de la restauración
realizada en la pieza 51 (Figura 6). Durante la evaluación radiográfica, ambas piezas, 52 y 62, no presentaron alteraciones en las tres evaluaciones realizadas (Figura 7).
DISCUSIÓN
Existen diversos materiales utilizados en la obturación de conductos radiculares de dientes deciduos como: pasta de óxido de zinc
(ZOE), pasta de hidróxido de calcio (Ca(OH)2), pasta de hidróxido de calcio/yodoformo (Ca (OH)2/yodoformo), pasta de ZOE con yodoformo y pasta de ZOE con (OH)2/ yodoformo) (AAPD 2017, 2018; Smail-Faugeron et al 2018, Najjar et al 2019). La pasta de Ca (OH)2/
yodoformo es ampliamente utilizada en las pulpectomias y está compuesta por hidróxido de calcio (Ca(OH)2) que es una pasta a base
de aceite de silicona, que unida al yodoformo potencializa sus propiedades, debido a su efecto antimicrobiano (Estrela et al 2006), propiedades curativas y capacidad de reabsorción (Nurko et al 2000). Establecer el desempeño de los tratamientos pulpares es importante
para definir su éxito o fracaso, de esta manera, ciertos parámetros clínicos y radiográficos son evaluados en determinados periódos de
tiempo para comprobar su evolución al compararlas con la evaluación final.
Así, en el presente reporte de caso establecimos periodos de evaluación de 1, 3 y 6 meses (Gupta y Das 2011, Trairatvorakul y Chunlasikaiwan
2008, Ramar y Mungara 2010), considerando la ausencia de fístula, sintomatología dolorosa, movilidad patológica y exfoliación natural como variables clínicas indicadoras de éxito (Pramila et al 2015). Del mismo modo, los criterios en el examen radiográfico fueron la ausencia de reabsorciones radiculares patológicas y rarefacciones apicales (Chen et al 2017).
Diversos estudios clínicos han evaluado el desempeño de la pasta de Ca (OH)2/yodoformo como material de obturación en pulpectomías
de dientes deciduos mediante evaluación clínica y radiográfica comparándola con otras pastas como ZOE (Rewal et al 2014, Chen et al
2017, Pandranki et al 2018), ZOE y yodoformo (Ping-Ping 2011), ZOE y ZOE/yodoformo/Ca(OH)2 (Chen et al 2017), ZOE y ZOE/yodoformo
(Pramila et al 2016) y ZOE/yodoformo y ZOE/yodoformo/Ca(OH)2 (Ramar y Mungara 2010). Estos estudios demostraron una tasa de éxito clínico del Ca (OH)2/yodoformo del 70% al 100%, y, una tasa de éxito radiográfico del 61% al 100% (Najjar et al 2019).
En este reporte de caso, se observó ausencia de fístula, de sintomatología dolorosa y de movilidad patológica en ambas pulpectomías durante los controles de 1, 3 y 6 meses; coincidiendo con un estudio realizado con Ca (OH)2/yodoformo en su presentación de Metapex
® (Gupta y Das 2011). En este sentido, diversos estudios clínicos han demostrado tasas de éxito de la pasta de Ca (OH)2/yodoformo de 90% a 100% (Pramila et al 2016), y de 71,4% y 80,4% durante 12 y 18 meses (Chen et al 2017). Cabe mencionar que, durante la evaluación
de las condiciones clínicas durante el 3er mes, ambas piezas (52 y 62) presentaron el contorno gingival ligeramente inflamado debido a la
mala higiene del paciente. Considerando la corta edad y el hecho de que el paciente vive en una casahogar, nuevamente se procedió a
dar instrucciones a la tutora sobre técnica de cepillado resaltando la importancia del mismo. En relación a los criterios radiográficos, se
han reportado tasas de éxito radiográfico del Ca (OH)2/yodoformo (Metapex®, Vitapex®) en periodos de 6 y 12 meses, en 60% y 94,5%,
respectivamente; otros reportan un 53,6% a los 18 meses, y también una tasa de éxito del Vitapex® entre el 90% y 100% en seguimientos
de 6,12 y 30 meses (Chen et al 2017, Pramila et al 2016). Estos resultados coinciden con la tasa de éxito del presente caso clínico, pues no
se observaron alteraciones radiográficas en las tres evaluaciones.
Un punto a destacar es que las pulpectomías realizadas en el paciente no fueron diagnosticadas con necrosis pulpar o procesos infecciosos
con presencia de fístula, por lo cual no se pudo evaluar en cierta forma la regresión de estas lesiones. Además, las pulpectomías fueron realizadas en dientes anteriores. Al respecto, la mayoría de estudios clínicos sobre terapia pulpar en dientes primarios son realizados en molares, pues se considera que es más fácil identificar la patología a nivel de la furca (Pramali et al 2016), por ello destacamos la necesidad de estudios utilizando otras tipologías de dientes.
A través del tiempo se han comparado materiales con diversas composiciones, cada uno con sus propiedades adecuadas que han demostrado una alta tasa de éxito clínico y radiográfico en seguimientos a largo plazo; sin embargo, una reciente revisión sistemática (Smail-Faugeron et al 2018) ha relatado que evidencia de baja calidad sugiere que el ZOE parecería desempeñarse mejor que el Vitapex® (pasta de Ca (OH)2/yodoformo), por ello, se sugiere que aún no hay una evidencia conclusiva sobre cual medicamento es superior a otro, por lo que la elección del material queda a criterio del profesional.
La pasta de obturación de Ca (OH)2/yodoformo posee diversas presentaciones como el Metapex® y Vitapex®, el siendo esta ultima la más conocida y estudiada; sin embargo, su acceso es un poco limitado debido al costo y disponibilidad en el mercado. El Calplus® (Prevest
DenPro® Limited, Jammu, India), es una presentación que se encuentra en el mercado que aún no posee estudios clínicos de alta evidencia, por ello, se sugiere la realización de estudios posteriores con una metodología de alta calidad. El éxito de las pulpectomías en dientes deciduos depende de un adecuado diagnóstico y de la selección del material ideal para obturación de conductos según evidencia científica. Debido a esto, debemos resaltar la importancia de los seguimientos periódicos para evaluar las características clínicas y radiográficas que determinarán el desempeño del tratamiento traducido en éxito o fracaso.
CONCLUSIÓN
La pasta de obturación (Calplus®), a base de Ca (OH)2/yodoformo, demostró buen desempeño en pulpectomías de dientes primarios considerando aspectos clínicos y radiográficos después de 6 meses de seguimiento.
Autores:
María Cristina Hinostroza-Izaguirre1, Johanna Georgettee Pineda-García2, Jocelyn G. Lugo-Varillas3, María Solis-Espinoza1, Catherine Sharlot Alarcón-Calle1, Evelyn Alvarez-Vidigal4.
1 Maestranda en Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.
2 Alumna de la especialidad en Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú
3 Especialista y Master en Odontología Estética y Restauradora, Departamento de Odontología Estética y Restaurativa, Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.
4 Especialista y Doctora en Odontopediatría, Profesora de Posgrado en Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría, Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.
Autor para correspondencia:
Dra. Evelyn Alvarez Vidigal E-mail: evevidigal@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1147-213X
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