INTRODUCCIÓN

La agenesia dentaria es una ano- malía que describe la falta de for- mación del diente, debido a una alteración en la lámina dental que impide la consecuente formación del germen dental (Chappuzeau & Cortés 2008). Es de importancia en el desarrollo del individuo porque puede traer alteraciones oclusa- les, estéticas y funcionales (Medi- na & Del Pozo 2013). Su etiología es multifactorial influenciada por el medio ambiente y la evolución del ser humano (Mattheeuws et ál. 2004). Se ha visto una disminución progresiva en el tiempo en el tama- ño y número de dientes, así como en las dimensiones de los maxi- lares. En la actualidad es habitual la falta de desarrollo de terceros molares, lo que expresa que estos dientes están en vías de desapari- ción (Proffit et al. 2014).

Otras causas descritas son congé- nitas, posibles traumas durante el desarrollo del germen, agentes in- fecciosos, alteraciones hormonales y genéticas (Rakhshan 2013).

Puede presentarse de forma única

omúltiple, denominándose hipo- doncia, cuando la ausencia es de 1 a 6 piezas, oligodoncia o anodon- cia parcial cuando faltan más de 6 piezas y anodoncia total cuando no hay presencia de piezas denta- rias (Vellini 2002). Cabe destacar que la clasificación mencionada no incluye a los terceros molares.

Se ha descrito un patrón en pacien- tes con hipodoncia, siendo la más común la agenesia de los incisivos laterales superiores. Cuando hay agenesia de estos, se suele presen- tar con agenesia de premolares y desplazamiento de los caninos hacia palatino (Graber 2013). En la presentación unilateral, la pieza contralateral suele ser microdón- tica o con forma de grano de arroz (Baccetti 1998).

La ausencia de piezas dentarias puede producir compensaciones, las que se traducen en variaciones cefalométricas. Por lo tanto, es ne- cesario tener en consideración las posibles repercusiones esqueleta- les a causa de las agenesias denta- rias. Una de estas es la retrognacia del hueso maxilar, reflejándose en un ángulo SNA disminuido y evi- dente clase III esqueletal (Bolaños et ál. 2000).

El objetivo de este estudio consis- tió en determinar la prevalencia de agenesias en la población chilena actual, comparar según sexo, dien- te afectado y clase esqueletal, ade- más de registrar la prevalencia de microdoncia de incisivos laterales superiores permanentes, con la fi- nalidad de actualizar esta informa- ción y que sea de utilidad para la planificación de los tratamientos de ortodoncia.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo transversal para determinar la pre- valencia de agenesias en Santiago de Chile. El estudio se realizó partir de un total de 9207 pacientes eva- luados e ingresados a tratamiento inicialmente en la especialidad de ortodoncia del Instituto Nacional de Ortodoncia (INO) de enero a diciembre del año 2017. Se utilizó como criterio de inclusión: tener diagnóstico de agenesia en ficha clínica, pacientes entre 5 y 43 años, con radiografías panorámicas ini- ciales y con telerradiografía de perfil. La base de datos se obtuvo del software del Instituto Nacio- nal de Ortodoncia versión 1.5.40 generando una búsqueda con el término “agenesia” con filtro año 2017. Esta búsqueda arrojó un to- tal de 306 radiografías de pacientes en cuyos diagnósticos se encon- traba el término “agenesia”. To- dos los datos fueron previamente anonimizados mediante el soft- ware anteriormente mencionado.

Cinco examinadores observaron las radiografías de manera aleato- ria contabilizando el número de dientes, el sexo, edad, agenesias dentales y presencia de microdon- cias. Luego, se corroboró la radio- grafía panorámica observada con el informe radiográfico adjunto, para confirmar la exactitud de los datos registrados, a continuación, se registraron los resultados del análisis cefalométrico de Ricketts realizados en la telerradiografía de perfil. Se contabilizaron las agene- sias de casi todos los dientes con excepción de los terceros mola- res. Se eliminaron 28 radiografías de pacientes según los siguientes criterios de exclusión: radiografías de pacientes con tratamiento de ortodoncia previo, con síndromes o con exodoncias previas sin re- gistro de la pieza dentaria que fue extraída o desconocimiento de su ausencia. Bajo este filtro se obtu- vieron 278 radiografías de pacien- tes. Posteriormente para incluir la evaluación de la agenesia de los terceros molares, se consideró solo entre los 14 y 43 años, reduciendo la muestra original a un total de 169 radiografías de pacientes. Se estableció los 14 años como edad límite crítica para determinar la agenesia de terceros molares, de- bido a que más del 99% de los pa- cientes ha iniciado la calcificación cuspídea del tercer molar para esta edad (Garn et al. 1963).

RESULTADOS

Se pudo determinar que el total de pacientes con agenesia evidencia- da en sus radiografías panorámicas fue de un 3,02% de un total de 9207 ingresados a tratamiento durante el año 2017. Se obtuvo una mayor prevalencia en el sexo femenino que en el masculino (Tabla 1). No se observaron discrepancias en cuanto a los diagnósticos de age- nesias entre las observaciones de los cinco examinadores y los infor- mes radiográficos.

Imagen 1: Agenesia de dientes 1.5 y 3.5

Imagen 2: Agenesia de dientes 1.2 y 2.2

El total de agenesias encontrado fue de 498 dientes. En el maxilar, la agenesia predominante fue en los incisivos laterales superiores con un 23,69% y una tendencia de ubicación bilateral. Consecutiva- mente, predominó la agenesia de segundos premolares superiores con un 21,29%. (Tabla 2). En man- díbula, se destacó el protagonismo de los segundos premolares infe- riores en un 34,14%, seguido de los incisivos centrales en un 7,83% y en el tercer lugar, los incisivos late- rales en un 5,02% (Tabla 3).

El diente con mayor prevalencia de agenesia en ambos sexos de toda la cavidad oral es el segundo premo- lar inferior izquierdo, con un 17,8% del total de la muestra de radiogra- fías panorámicas de pacientes en- tre 5 y 43 años (Imagen 1).

La prevalencia de agenesias de terceros molares observada en las radiografías panorámicas fue de 126 molares de un total de 169 ra- diografías de pacientes entre 14 y 43 años. De estos, 54 radiografías (31,95%) presentaron 1 o más age- nesias de terceros molares (Ima- gen 3).

Considerando que el total de age- nesias de incisivos laterales supe- riores en ambos sexos fue de 118, solo se registraron 19 casos de mi- crodoncia de incisivo lateral supe- rior concomitante a agenesia del incisivo lateral superior contrala- teral (Imagen 2).

Se observó en el análisis de Ric- ketts del informe radiográfico, un predominio de pacientes clase II esqueletal, correspondiendo al 45,12% de la muestra de 278 radio- grafías de pacientes con agenesias. El porcentaje de pacientes clase I esqueletal fue de 29,9% y el de clase

Imagen 3: Agenesia de dientes 1.8, 2.8, 3.8 y 4.8

IIIesqueletal de 24,9%. Por lo que, si bien el mayor porcentaje de pa- cientes que evidenciaron agenesias dentarias en sus radiografías pano- rámicas fue clase II esqueletal, no se relacionó la clase esqueletal con agenesia de un diente específico.

DISCUSIÓN

Los resultados del estudio arrojaron una prevalencia de agenesia de un 3,02% con base en las radiografías de los pacientes ingresados a trata- miento de ortodoncia durante el año 2017 en un centro clínico privado en Santiago de Chile. Este porcentaje evidenciado es menor al observa- do en otros países, por ejemplo, un 8,87% en Bulgaria según Yordano- va (2015), 5,89 % en China según Zhang et al. (2015), 7,25% en España evidenciado por Tallon-Walton et al. (2010), 9% en Italia según Gracco et al. (2017), 6,7% en Romania según Bozga et al. (2014), 15,5 % en México según Feregrino-Vejar et al. (2016) y 5,6% en Venezuela según Medina & Del Pozo (2013).

Se observó del total de radiografías de pacientes con agenesias, una prevalencia del 63% en el sexo fe- menino y del 37% en el sexo mas- culino. El porcentaje de agenesias en Europa y Australia corresponde desde un 4,5 a un 5,5% en pacien- tes de sexo masculino y desde un

6,3 a un 7,6% en pacientes de sexo femenino. En contraste a pacientes de Norteamérica, donde se calculó un 3,2% de agenesias en pacientes de sexo masculino, frente a un 4,6% de agenesias en pacientes de sexo femenino (Polder et al. 2004). Se encontró una prevalencia de age- nesias mayor en mujeres, al igual que los resultados en pacientes de Norteamérica, Europa y Australia.

El diente 3.5 obtuvo la mayor pre- valencia de agenesia, siendo de un 30% al presentarse unilateral y 43,6% en conjunto a la agenesia del diente 4.5. Es seguido por el segun- do premolar superior en un 26,4% y en tercer lugar los incisivos late- rales superiores en un 25,7%, sien- do en este último, mayor su agene- sia bilateral. Los datos encontrados en trabajos de agenesia a escala na- cional apoyan resultados similares: un estudio de Pineda et al. (2011) realizado por la Universidad de la Frontera de Chile, advirtió que el porcentaje de agenesias presentes en niños de 6 a 11 años, excluyen- do los terceros molares, fue de 4,2% de una muestra de 307 pacientes. Se observó que dentro de los más afectados correspondió a los de sexo femenino, y que el diente más afectado fue el segundo premolar inferior, seguido del segundo pre- molar superior (Pineda et al. 2011). A su vez, en cuanto a la prevalencia

internacional, un estudio realizado en la Universidad Médica de Sofía por Yordanova (2015), Bulgaria, in- cluyó a 1510 pacientes entre 13 y 34 años que recibían tratamiento de ortodoncia, de los cuales las age- nesias estuvieron presentes en el 8,87% de ellos. De los dientes con agenesias, la de mayor prevalencia fue el segundo premolar inferior con un 33,22%, seguido del inci- sivo lateral superior 25,60%. Estas se presentaron en el 9,70 % de los pacientes de sexo femenino y en el 7,51% de pacientes del masculino.

Con respecto a los terceros molares, un estudio realizado en la Universi- dad Nacional Autónoma de México mostró que la prevalencia de terce- ros molares fue de un 21,4% (Díaz

&Echaverry 2009). Los resultados obtenidos en el estudio nombrado no concordaron con los resultados obtenidos en el presente estudio, donde el porcentaje de agenesia de terceros molares fue de 0,58% de un total de 9207 pacientes. Esto, debi- do a limitaciones en la obtención de datos de agenesia de terceros molares, ya que en las radiografías evaluadas no se consideró la age- nesia de terceros molares aislada, sino únicamente cuando estaban asociadas a la agenesia de otros dientes, el reporte del paciente y al acotar la muestra por la edad de de- sarrollo del tercer molar.

En estudios de Acharya et al. (2010) y Celikoglu et al. (2010) han anali- zado la relación entre hipodoncia y la clase esqueletal, donde conclu- yen que existe una relación entre agenesias severas (4 a 5 dientes) y clase III esqueletal; a su vez en los pacientes clase II esqueletal se ob- servaron los menores porcentajes de agenesias. Estas aseveraciones se contradicen con nuestros resul- tados, donde la clase II esqueletal se asoció fuertemente con los va- lores más altos de agenesia denta- ria. Por lo tanto, podemos observar que en la población chilena estu- diada hubo un predominio de cla- se II esqueletal de un 45,12%.

CONCLUSIONES

La prevalencia que se obtuvo en este estudio fue de un 3,02%, de

BIBLIOGRAFÍA

un total de 9207 radiografías estu- diadas. El sexo femenino tuvo ma- yor prevalencia de agenesias, los dientes más afectados fueron: en primer lugar, el segundo premolar inferior, seguido del incisivo lateral superior y en tercer lugar el segun- do premolar superior.

No se relacionó la clase esqueletal con alguna agenesia dentaria es- pecifica. Se sugieren más estudios donde presenten mayor control de sesgos para describir la prevalencia de los terceros molares actualiza- da, debido a que este diente está en vías de dejar desarrollarse según la teoría evolutiva.

Dentro del examen radiográfico, es- tos datos actualizados son un aporte para considerar en la planificación de tratamientos de ortodoncia.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos al equipo de investigación del Instituto Nacional de Ortodoncia por su apoyo y disposición.

Autor responsable: Karim Yagnam Díaz Institución:

Universidad del Desarrollo País: Chile

Correo electrónico: kyagnamdiaz@gmail.com

Coautores:

Isidora Rozas Escobar, Universidad del Desarrollo, Chile, isirozas@gmail.com

Natasha Abdala Torres, Universidad del Desarrollo, Chile, nabdalatorres@gmail.com Víctor Román Monsalve, Universidad del Desarrollo, Chile, vromanm@udd.cl

Claudia Tapia Soler,

Universidad Diego Portales, Chile, claudia.tapia.soler@gmail.com

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