INTRODUCCIÓN

Los odontomas son considerados los tumores benignos más frecuen- tes de los maxilares(1). Actualmente algunos autores los consideran como hamartomas en vez de lesio- nes neoplásicas.

Los odontomas son definidos como lesiones odontogénicas compues- tas por células epiteliales odon- togénicas y mesenquimatosas di- ferenciadas. Histológicamente se pueden observar tejidos dentales, en cantidades variables, como teji- do pulpar, cemento, dentina y es- malte(1-8).

Según la clasificación de la OMS del 2005, los odontomas se clasifican en compuesto y complejo(1-3, 6). El primero presenta tejidos dentarios distribuidos de una manera orga- nizada, razón por la cual muestra estructuras conocidas como dentí- culos. Por otro lado, los odontomas complejos presentan una distribu- ción de tejido dentario de manera desorganizada, y se perciben como una masa amorfa. Cabe mencionar que la clasificación de la OMS no incluye tumores odontogénicos hí- bridos y, por ende, no se nombra los odontomas quísticos ni los amelo- blásticos (6).

DISCUSIÓN

Epidemiología

Se presentan con una prevalencia de 22%-67% de todas las neopla- sias en los maxilares, y con un 22% de todas las de origen odontogéni- co(1-2). En contraste, el estudio de Thier del 2013, puso al odontoma odontogénico como el tercer tumor odontogénico más común (16,1%), el primero fue el tumor odontogé- nico queratoquístico (41.9%) segui- do del ameloblastoma (22,6%)(3).

buye su desarrollo a traumatismo durante la dentición primaria, hi- peractividad odontoblástica, pro- cesos inflamatorios o infecciosos, alteración en el gen del desarrollo dentario o anomalías hereditarias (Síndrome de Herrmann, Síndro- me de Gardner)(1-3, 5).

Normalmente los odontomas son lesiones hamartomatosas de creci- miento lento e indoloro. Los com- puestos se ubican con mayor fre- cuencia en el área anterior maxilar a diferencia del complejo, cuya ubi- cación habitual es la zona posterior de la mandíbula(3-4). Debido a que mayormente son asintomáticos, su presencia se descubre mediante exámenes radiográficos de rutina comprendidos entre la 2da y la 3ra década de la vida(1-2, 4-7). En ocasiones se pueden observar signos y sínto- mas tales como falta de recambio de dientes deciduos, expansión de corticales óseas, inflamación o infec- ción localizada(1, 3-6, 8).

Radiográficamente el odontoma compuesto se observa como una imagen mixta, con bordes bien defi- nidos y varias imágenes radiopacas (dentículos) las cuales están rodea- das por un halo radiolúcido(1, 3-7). Los complejos se ven como una o múl- tiples masas amorfas, radiopacas rodeadas por un halo radiolúcido(4).

Tratamiento

Actualmente el tratamiento de elección es la exéresis del conte- nido y enucleación de la cápsula fibrosa del odontoma. Normal- mente tiene pronóstico favorable y su recidiva es rara. Es importan- te mencionar que la recidiva de esta lesión depende del estado de calcificación del odontoma, pues cuanto menor sea la calcificación mayor será su probabilidad de re- cidiva(1, 3).

Presentación de caso clínico Paciente masculino de 13 años, sin antecedentes médicos u odontoló- gicos relevantes asiste a la clínica odontológica de la Universidad Tec- nológica Centroamericana (UNI- TEC), en Tegucigalpa - Honduras.

Su motivo de consulta fue por re- misión por parte de su especialista en ortodoncia, el cual lo envió de- bido a un hallazgo radiológico en la ortopantomografía (figura 1). Se observaba la presencia de una le- sión, superior a la cara oclusal de la pieza 4.7, según la notación de la Federación Dental Internacional (FDI).

El paciente refirió que la lesión era asintomática. En el examen clínico se observó la ausencia de la pieza 4.7, y un aumento de con-

Diagnóstico

La etiología del odontoma no se conoce con exactitud, pero se atri-

Figura 1: Ortopantomografía del paciente que muestra la presencia de un odontoma en la zona mandibular derecha.

Figura 2: Imagen tridimensional de la zona mandibular derecha.

Figura 3: Imagen de la tomografía computarizada (TC) de corte sagital.

torno aproximadamente de 1 cm de diámetro. El joven ya contaba con los estudios imagenológicos necesarios al llegar a la consulta, los cuales incluían una ortopanto- mografía y una tomografía com- putarizada cone beam (figura 2-5). En los estudios imagenológicos se observó una masa de característi- cas mixtas, en el cuadrante inferior derecho, superior a la corona de la pieza 4.7, con bordes bien de- finidos y varios focos radiopacos rodeados por un halo radiolúcido. Distal a esta se observó una ima- gen radiolúcida de forma ovalada con bordes bien definidos.

El diagnóstico presuntivo fue un odontoma compuesto, ubicado en la zona posterior del cuarto cua- drante, superior a la corona de la pieza dental 4.7.

Tras haber obtenido el consen- timiento informado firmado por parte del padre, se prosiguió a ini- ciar el tratamiento quirúrgico del odontoma compuesto. Previo al mismo se alistaron todas las medi- das de bioseguridad para el medio ambiente, el operador y para el pa- ciente.

Se inició el procedimiento con la asepsia y antisepsia del área qui- rúrgica. Se realizó el procedimien- to quirúrgico con anestesia loco– regional, utilizando tres cartuchos de anestesia lidocaína al 2% con epinefrina 1:100000.

Se realizo una incisión y colgajo triangular con la relajante hacia distal del primer molar. Se hizo el desprendimiento del colgajo segui- do de una pequeña ostectomía del cortical vestibular con fresa quirúr- gica de carburo #703, abundante irrigación y succión (figura 6).

Se prosiguió a la exéresis de cuatro dentículos de aproximadamente de 0,5 a 1 cm de tamaño y el des- prendimiento de la cápsula fibrosa

envolvente con cureta de Lucas. Se palpó el área quirúrgica para verificar la inexistencia de bordes irregulares. Se verificó la ausen- cia de restos de la lesión mediante una radiografía periapical. Luego se realizó un lavado profuso de la cavidad ósea con solución salina, y se colocó un cubo de gelatina re- absorbible (gelatamp) en la misma cavidad.

Se prosiguió a tomar una biopsia excisional del área radiolúcida dis- tal al odontoma. Ambas muestras se colocaron en frascos separados, con formalina, rotulados “muestra A” (imagen radiológica mixta) y “muestra B” (imagen radiolúcida ovalada) para su posterior estudio histopatológico (figura 7).

Finalmente se reposicionó el col- gajo y se realizaron dos puntos de sutura simple, distal al primer mo- lar con hilo de sutura de seda 3-0.

El examen histopatológico dio como resultado la presencia de esmalte y cemento para la mues- tra A, verificando el diagnóstico de odontoma compuesto. El resulta- do de la muestra B mostró presen- cia de tejido embriológico dental, dando como resultado la forma- ción de un germen dentario.

Siete días después, en la cita para la remoción de los puntos de sutura, se observó la herida con adecuada cicatrización y sin signos de com- plicación. El paciente afirmó que no había presentado ningún signo o síntoma fuera de lo normal.

Se realizaron citas de control a los 2 y 7 meses. En ambas ocasiones se tomó una radiografía periapi- cal para verificar la ausencia de recidiva. En la radiografía control a los dos meses se observó que el órgano dental retomó su proce- so eruptivo (Figura 11). Por otra parte, en la radiografía de control a los 7 meses no se pudo apreciar

cambios en la posición de la pieza dental 4.7 (Figura 12).

CONCLUSIONES/

RECOMENDACIONES:

Se concluye, que la comprensión y conocimiento del desarrollo y erupción dental van a ser crucia- les para que el profesional pueda identificar signos y síntomas im- portantes para el diagnóstico. Así como también es importante que el paciente procure evaluarse de manera rutinaria, para que el clí- nico pueda detectar de manera precoz y tratar la lesión de manera oportuna.

Autora:

Nadia Ivett Irías Fúnez 1

Daniel Enrique Canales Amador 2

Universidad Tecnológica Centroamerica- na. Tegucigalpa, Honduras.

E-mail: nadiairiasf@hotmail.com daniel_ec96@hotmail.com

1.Odontólogo graduado en la Universi- dad Nacional Autónoma de Honduras, Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial, pasante de la Maestría Manejo del Dolor En la Práctica Clínica en la Universidad de Salamanca. – Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras UNAH. - Docen- te de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Tecnológica Centroameri- cana UNITEC.

2.Odontología Universidad Tecnológica Centroamericana. UNITEC.

HONDURAS

ODONTOLOGÍA VITAL ENERO-JUNIO 2020 13