INTRODUCCIÓN

Una de las posibles fallas en el pro- ceso de obturación de conductos radiculares depende tanto de los materiales que se utilicen como de la técnica de obturación; sin em- bargo, existen nuevos cementos que se espera hayan superado los percances de los anteriores, los ce- mentos biocerámicos demuestran propiedades clínicas favorables para su uso, ya sea como un sella- dor de endodoncia o material de reparación de raíz. Es mucho más fácil de usar que los sistemas bio- cerámicos anteriores, tanto para aplicaciones quirúrgicas como no quirúrgicas4.

Hui-min et ál.5, realizaron un estu- dio en el que se demostró que los materiales biocerámicos mues- tran una alta biocompatibilidad, pero no tuvo efecto antibacteriano contra E. faecalis. Para P. micra se observó un efecto antimicrobia- no débil con biocerámico. Los se- lladores a base de resina epóxica mostraron una biocompatibilidad menor en comparación con los ce- mentos biocerámicos, pero ejercen un fuerte efecto antimicrobiano5.

Los cementos selladores a base de resina epóxica han demostra- do tener muy buenas propiedades físicas y un adecuado compor- tamiento biológico18. El objetivo

fundamental del tratamiento en- dodóntico es la obtención de un sellado hermético y de esta manera tener menor microfiltración apical para lograr el éxito en el tratamien- to, el término hermético significa sellado contra la entrada o salida de aire y este es evaluado común- mente por la filtración de fluidos. La importancia del sellado hermé- tico se aplica tanto en la parte api- cal como en la coronal1.

Leonardo et ál.10 advierten que a partir del conocimiento de la com- plejidad anatómica de los conduc- tos radiculares, los materiales de obturación deben poseer caracte- rísticas mecánicas especiales que ayuden al sellado hermético, que fluyan por las irregularidades del conducto y los túbulos dentinales, que sean estables dimensional- mente, y que tengan baja solubi- lidad, radioopacidad adecuada y biocompatibilidad10.

No existen muchos estudios en los que se evidencia la eficacia de los cementos biocerámicos, y es por ello que este estudio tiene como finalidad aportar información ac- tualizada sobre dos cementos de obturación de conductos radicu- lares de composiciones diferentes que logren un sellado tridimen- sional y hermético como son el ce- mento biocerámico Endosequence y el resinoso AH Plus.

MÉTODOS

Una vez aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador, el estudio se realizó en 40 premolares unirradiculares ex- traídos por razones ortodóncicas, cumpliendo con los criterios de inclusión como: piezas sin caries dental, con ápices formados, sin calcificaciones y excluidas aquellas que no cumplían con estos crite- rios, las piezas fueron almacena- das en suero fisiológico a 10ºC para su conservación posteriormente fueron retiradas del suero fisioló- gico y se limpiaron con Scaler ul- trasonido (China) de igual manera se colocó polvo de piedra pómez y cepillo profiláctico, posteriormen- te las piezas fueron preparadas con la técnica de instrumentación Protaper (Dentsply Maillefer/Suiza) universal rotatoria crown - down siguiendo las instrucciones de la casa fabricante y obturadas con la técnica de condensación.

De ambos grupos fueron remo- vidas las coronas anatómicas de las piezas dentales unirradicula- res en la unión cemento-esmalte con ayuda de un disco de acero inoxidable, y enseguida se toma- ron radiografías periapicales de las muestras. Se realizó el acceso a los conductos que tenían una longi- tud de 14 mm (Dentsply Maillefer/ Suiza), se determinó la longitud

de trabajo y se realizó la instru- mentación de cada pieza, se irrigó el conducto entre cada cambio de lima con 15 ml de hipoclorito de sodio al 5,25%, y como irrigación final se utilizó EDTA al 17% (Meta

–Biomed, Korea) en una jeringa de 3 ml, para eliminar el barrillo dentinario, mediante irrigación ultrasónica pasiva se activó con el endoactivator, llegando a la con- formación apical hasta la limas F2, después con la ayuda de las puntas capillary type y conos de papel ab- sorbentes F2 (Dentsply Maillefer/ Suiza) se secó los conductos radi- culares, posteriormente se realizó radiografías periapicales de cada una de las muestras en un equipo de Rayos X (X Mind Acteon) y fue- ron observados en el programa de radiovisiógrafo (CDR DICOM ver- sión 3,5 para Windows) con sensor HDR.

Las muestras se separaron en dos grupos: el grupo A: 20 piezas denta- les fueron obturadas con la técnica convencional utilizando el cemen- to biocerámico Endosequence y el Grupo B: 20 piezas dentales con cemento de obturación a base de resina epóxica AH Plus.

Las muestras fueron ubicadas en recipientes de vidrio para que pue- da ser diferenciado el grupo A del grupo B, y se procedió a colocar en una incubadora a 37º C, según el tiempo de fraguado de cada ce- mento obturador que muestra las casas comerciales, Endosequence 48 horas mínimo a 37ºC y AH-Plus 8 horas mínimo a 37ºC.

Para el procesamiento de las mues- tras fueron sometidas a 750 ciclos de termociclado en una termoci- cladora a 7º C, 55º C y 37º C; un ci- clo completo consiste en 1 minuto

Se aplicó dos capas de esmalte de uñas (Rodher) en las muestras de cada uno de los grupos recubrien- do la superficie radicular, excepto 3 mm antes de llegar al ápex para que ingrese el colorante.

Las muestras fueron introducidas en dos frascos herméticos que con- tienen azul de metileno al 2% por 72 horas en una incubadora a 37ºC, posteriormente se colocó cada grupo en un recipiente de vidrio de 500 ml conectado a una bomba de vacío (GAST, México) de 7,4 at- mósferas, durante 15 minutos cada grupo, para ser eliminadas las bur- bujas de aire en el interior del con- ducto y que no detenga el ingreso del colorante.

Se introdujo por 72 horas nueva- mente las muestras con azul de metileno al 2% en una incubadora a 37ºC.

Posteriormente por 48 horas se dejó las muestras al aire libre para que el azul de metileno complete su secado, se limpió las piezas den- tarias con ayuda de acetona y pie- dra de pulir acrílico, eliminando la totalidad del azul de metileno.

Los dientes fueron cortados longi- tudinalmente para ser evaluadas mediante el estereomicroscopio.

RESULTADOS

Se obtuvo el resultado utilizando el análisis estadístico por medio de T-Student y Chi-Cuadrado, en la tabla 1 se puede observar el cruce de las variables según su nivel de microfiltración en la cual se des- taca que el grupo A con un 70% no presenta ninguna, en el grupo B solamente el 45%; por otra parte un 25% del grupo A tiene leve fil- tración, mientras que en el grupo

y30 segundos para cada cambio de temperatura, en un ambiente completamente húmedo semejan- do las condiciones de la cavidad oral (Sáenz C, 2009)

Figura 1. División de los grupos

Fuente y elaboración: Cristina Fajardo Loaiza

B estos son el 35%, siguiendo con el análisis se debe advertir que en el grupo A el 5% presenta micro- filtración moderada mientras que en el grupo B se tiene un 15% de la misma característica y, finalmente solo en el grupo B se presenta de forma severa, lo cual constituye un 5%; con estos datos se puede de- terminar que las pruebas con ce- mento Endosequence, son las que presentan valores y casos menores de microfiltración.

DISCUSIÓN

El objetivo principal de la terapia endodóntica es limpiar y desinfec- tar el conducto radicular, de mane- ra que permita la obturación tridi- mensional y hermética. Leonardo et ál.10 afirman que obturar un con- ducto radicular significa llenarlo en toda su extensión con un mate- rial inerte y antiséptico, sellándolo herméticamente para minimizar la interfase entre la dentina y el ce- mento y evitar la contaminación o colonización de microorganismos, estimulando el proceso de repara- ción apical y periapical que debe ocurrir después del tratamiento endodóntico10.

Figura 2. Cemento biocerámico Endosequence Fuente y elaboración: Cristina Fajardo Loaiza

Figura 3. Cemento resinoso AH-Plus

Fuente y elaboración: Cristina Fajardo Loaiza

Figura 4. Obturación de las muestras empleando los cementos AH-Plus y Endosequence verificando mediante radiografías.

Fuente y elaboración: Cristina Fajardo Loaiza

Figura 5. Almacenamiento de las muestras

Fuente y elaboración: Cristina Fajardo Loaiza

Figura 6. Termociclado

Fuente y elaboración: Cristina Fajardo Loaiza

En el presente estudio se analizó el grado de microfiltración apical de un cemento resinoso tradicional AH-Plus, y que sirvió como compa- rativo frente al cemento biocerámi- co Endosequence, que son cemen- tos utilizados para la obturación de conductos radiculares junto con los conos de gutapercha, por lo que se realizó un estudio in vitro tratando de conseguir condiciones similares de la cavidad oral como humedad, temperatura y todos los paráme- tros que requiere el tratamiento de endodoncia, tomando en cuenta que es difícil conseguir con exac- titud las condiciones de la cavidad oral. Los resultados obtenidos en la investigación mostraron que el ce- mento Endosequence ofrece una mayor resistencia a la filtración en la obturación al momento de se- llar canales laterales o variaciones anatómicas y es así entonces como Pawar et ál.2, donde se destaca las propiedades de los cementos, AH Plus entre sus instrucciones está la biocompatibilidad, facilidad de uso ya que tiene mayor adhesión a la raíz de la dentina debido a su capacidad de fluencia y expansión a largo tiempo con alta radioopa- cidad en comparación con el ce- mento biocerámico Endosequen- ce. Este último formado a base de silicato de calcio se describe por el fabricante como un material inso- luble, libre de aluminio que puede ser utilizado con agua para ajustar y endurecer, es biocompatible y de naturaleza hidrófila que se ex- pande sobre la configuración de la obturación, esta expansión puede alcanzar hasta el 0,2% a la termi- nación de la reacción de fraguado. Esta unión micromecánica de ex- pansión química en aumento total de la unión del sellador erradica las paredes del conducto, además de que este sellador es fuertemente antibacteriano (Pawar SS, 2014).

Sáenz et ál.3, demostraron que existe menor microfiltración api- cal cuando los materiales de ob-

turación actúan ingresando mejor en los túbulos dentinarios una vez eliminado el barrillo dentinario, la metología del presente estudio fue muy similar incluso se utilizó EDTA al 17% y el hipoclorito de sodio al 5,25% como protocolo de irrigación, existen varios métodos para medir el grado de microfiltra- ción de las muestras, con ayuda de una medición lineal de ingreso del colorante se pudo observar que el azul de metileno al 2% ingresa pro- fundamente a través de un conduc- to radicular obturado, ya que posee partículas muy pequeñas (Sáenz C, 2009). Taccio et ál.6, realizaron un estudio donde se demostraba que existen diferencias significativas entre el azul de metileno y otras sustancias como la teosina pero una similitud con la tinta china, la investigación presente seleccionó

a este método para valorar el gra- do de microfiltración apical de los conductos radiculares obturados, después de seccionar las raíces co- rroborando el presente trabajo3.

De la misma manera Hui-min Zhou et ál.5, demuestran que los bioce- rámicos son superiores, el estudio constó en medir la microfiltración de cinco tipos de cementos, y se pudo comprobar que MTA Fillapex tuvo una mayor fluidez que el ce- mento Endosequence BC en rela- ción con la viscosidad, es decir, que MTA Fillapex era menos viscoso, por lo tanto fluía con mayor rapi- dez y así logra ingresar con mayor facilidad a los túbulos dentinarios. Es importante recalcar que a pesar de no ser la misma metodología que se utilizó en el presente estudio por el número de cementos que se usó

se obtuvieron resultados similares demostrando la eficiencia de los ce- mentos biocerámicos, pues en otro estudio los investigadores Emre et ál.28, evaluaron el grado de micro- filtración, comparando diferentes tipos de cementos endodónticos, pero al ser una preocupación para el profesional odontólogo, se ha de- mostrado que es un factor impor- tante para el fracaso del tratamien- to de endodoncia. En la presente investigación, Endosequence actúa mejor en conductos con ligera hu- medad y también como resultado hubo menor microfiltración apical que en el cemento AH Plus y que la adhesión del material de obtura- ción del conducto radicular es im- portante, tanto en la situación está- tica como para eliminar cualquier espacio que permita la filtración de fluidos.

En este estudio se encontró que el grupo Endosequence tiene una mejor adaptación que el grupo AH Plus, pero cabe recalcar que el cemento biocerámico necesita de humedad en el diente para fraguar; por otro lado, la humedad es un factor que afecta el grado de fra- guado de los materiales a base de resina12, factor que puede dar lugar a los resultados encontrados en este estudio.

Estos hallazgos son reforzados en un estudio hecho por Villena et ál.21, en el cual investigaron varias propiedades de cementos biocerá- micos, y entre estas se encontraba la fluidez de los cementos en los túbulos dentinarios, y hallaron que Endosequence presentaba una flui- dez mayor que AH Plus21, esto se puede atribuir al tamaño de las par- tículas de Endosequence y a su alta

afinidad con la humedad de los tú- bulos dentinarios, lo cual coincide con lo encontrado por Emre et ál.28, quienes corroboraron que las con- diciones de humedad en los túbulos dentinarios sí afectan la adhesión de los cementos selladores, por lo que Endosequence presentó mayor adhesión que AH Plus, por su tama- ño de partícula extremadamente pequeño y bajo nivel de viscosidad, lo que mejora la fluidez y penetra- ción en los túbulos dentinarios28.

Concluimos que los cementos bio- cerámicos al ser introducidos hace poco investigaciones al respecto también son pocas, los estudios presentados están evidenciando la efectividad de los cementos; sin embargo, es muy importante se- guir realizando análisis a futuro, ya que la microfiltración es una meto- dología limitada.

AUTORAS:

Cristina Katerine Fajardo Loaiza Odontóloga - Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador cristinafajardoloaiza@gmail.com

Isadora Martini García Doutoranda em Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil

Mestre em Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Ale- gre, isadora.mgarcia@hotmail.com

Paola Andrea Mena Silva Coordinadora de la Especialidad de Estética y Operatoria Dental Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador Docente pregrado y posgrado Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador Docente Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Ecuador, pao_mena100@hotmail.com

Raquel Esmeralda Guillén Guillén Docente pregrado y posgrado Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador, raquelguillenguillen@gmail.com

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