INTRODUCCIÓN

El carcinoma verrucoso (CV) es una variante poco frecuente del carci- noma espinocelular bien diferen- ciado, que fue descrito por primera vez por Lauren Ackerman en 1947; sin embargo; en las lesiones exten- sas ésta tiene un excelente pronós- tico con el tratamiento apropiado. (Mauri, 1998).

EPIDEMIOLOGÍA

Adorno D. (2010) refiere que esta neoplasia presenta mayor predi- lección por el sexo masculino y Rosa L.N. (2003) menciona que estos tumores suelen aparecer des- pués de la quinta década de vida.

Es considerado como un carcino- ma con capacidad limitada para invadir y dar metástasis, según Adorno D. (2010) en cavidad oral el CV representa solamente del 2% al 12% de todas las neoplasias epi- teliales, y López A. (2000) informa que los diferentes estudios reali- zados expresan que esta neoplasia representa un 6,2% de todos los carcinomas espinocelulares buca- les.

Este tumor es de crecimiento lento, es agresivo localmente, pero bien delimitado siendo su crecimiento predominantemente horizontal con mayor tendencia a la erosión que a infiltrar. (Zanini M, 2004)

ETIOLOGÍA

Es de etiología desconocida. Mi- gliorisi J. (2006) menciona que se ha observado una asociación di- recta con el consumo de tabaco y alcohol como factores irritantes locales, malas condiciones bucales con sepsis y prótesis desajustadas, agregándose la relación con agen- tes virales como virus del papiloma humano. Adorno D. (2010) hace mención que dentro de las varie- dades relacionadas al virus papi-

loma humano se encuentran los subtipos 16, 18 y, raramente, 6 y 11.

Zanini M (2004) y Ferrari M (2006) hacen mención de casos de liquen plano asociados con CV.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Se presenta como una lesión papi- lomatosa, única o multifocal, blan- ca o roja, como una masa blanda o de consistencia fibrosa. Crece infil- trando los tejidos blandos, y a veces hasta el hueso maxilar por simple penetración mecánica. Puede per- forar la mejilla. La comisura suele estar afectada. (Ceccotti L, 2007)

En cavidad bucal se encuentra principalmente en región vestibu- lar de la maxila, yugal, paladar duro y blando, lengua y labio. (Rosa LN, 2003)

La infección secundaria es fre- cuente y puede encontrarse en la boca un olor desagradable y en la región del cuello linfadenopatía re- activa (Zanini M, 2004)

HISTOPATOLOGÍA

En el reporte histológico hay un pronunciado engrosamiento epi- telial, densamente queratinizado, con prolongaciones hacia la pro- fundidad anchas, romas y bulbo- sas. La escasa o nula presencia de atipias son características. La membrana basal permanece intac- ta. (Ferrari MN, 2006).

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Dentro de los diagnósticos dife- renciales podemos incluir a la leu- coplasia, carcinoma espinocelular bien diferenciado, papiloma esca- moso, hiperplasia verrugosa y con- diloma acuminado. (López, 2000) Así también autores como Zanini M. (2004) incluyen a la verruga vul- gar, melanoma amelanótico, histo- plasmosis, sífilis secundaria, enfer-

medad de Darier, nevo esponjoso blanco y lupus eritematoso.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

Según Ceccotti L. (2007) en el tra- tamiento están indicadas la cirugía o la quimioterapia. La mayoría de autores contraindica la radioterapia por el riesgo de transformación en un carcinoma espinocelular inva- sor. Otros estudios orientan la elec- trocauterización y la criocirugía con buenos resultados, (López, 2000). Tiene un buen pronóstico y las me- tástasis son raras, (Zanini M, 2004).

CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 80 años de edad, originaria de una zona rural del municipio de Villanueva, de- partamento de Chinandega, Nica- ragua; es remitida por el odontólo- go de este Centro Asistencial al área de Diagnóstico en Patología Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León (UNAN-León).

Al interrogatorio refiere presentar dolor a la masticación y deglución de alimentos y bebidas, también afirma que cuando logra masticar percibe una sensación picante en la lengua. Relata que su mayor preocu- pación es que siente que no se está alimentando bien por el dolor que causa comer con las “placas”, razón que la obliga visitar un dentista.

En los antecedentes sistémicos re- fiere haber padecido hace 35 años de carcinoma cérvico-uterino, el que fue diagnosticado a tiempo y manejado quirúrgicamente. Tam- bién informó que hace 5 años fue tratada por tuberculosis pulmonar y actualmente padece de neumo- nía y asma, las que son manejadas por su médico internista.

En el examen físico extraoral de cabeza y cuello no se encontraron datos de interés.

Fotografía 1. Prótesis total inferior desajustada.

A

B

Fotografías 2. A: Aspecto de la lesión que involucra el borde lateral iz-

quierdo de la lengua y el reborde alveolar. B: Aspecto de la lesión con proliferaciones exofíticas.

En el examen clínico de la cavidad bucal se observó presencia de pró- tesis totales en ambos maxilares con más de 30 años de uso conti- nuo; en el maxilar inferior la pró- tesis se encontraba desajustada. La paciente afirmó sentir dolor a la oclusión de alimentos por lo que desde hace unos 15 días solo se está alimentando con líquidos.

Así mismo se observó una masa exofítica con una base sésil de 7 cm de longitud, 5 cm de diámetro por 4 cm de altura, en la zona posterior del borde lateral izquierdo de la lengua, de aspecto papilomatoso, ocupando además el reborde al- veolar del mismo lado.

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

Para la toma de biopsia se orientó la realización de biometría hemá- tica completa, tiempo de protom- bina y tiempo de tromboplastina parcial; y para orientarnos acerca del estado inmunológico del pa- ciente también se envió: hema- tócrito y hemoglobina, todos con resultados en los rangos normales. Se realizó biopsia incisional en la lesión tomando un solo bloque de tejido lesionado y sano.

DISCUSIÓN

Teniendo en cuenta que el carci- noma verrucoso de Ackerman es una variante del carcinoma espi- nocelular, se diferencia de este úl- timo precisamente por su aspecto verrucoso o fungiforme, dando el aspecto de una coliflor, por lo que se tiende a confundir con cualquier lesión producto del virus del papi- loma humano, (Ceccotti L, 2007).

Una de las principales caracterís- ticas de su aparición es la afección crónica de los tejidos principal- mente por el tabaco, aunque en este caso la paciente no tenía an- tecedentes de fumado, ni de tomar

licor, así que el crecimiento exofíti- co de la masa fue debido al trauma- tismo crónico de la prótesis total inferior desajustada en la mucosa alveolar, (López, 2000).

La paciente afirmó no desalojar las prótesis en ningún momento del día, ni aún para dormir por las no- ches y que solo las higienizaba una vez al día. Un dato muy interesante fue el tiempo de uso de esas próte- sis por más de 30 años, lapso propi- cio para la adhesión de biopelícula y hongo en cantidades considera- bles, así como, los usos continuos de estas, lo que ha causado reab- sorción de los rebordes alveolares y consecuentes desajustes produ- ciendo maceración de los tejidos y creando un nicho propicio para el acúmulo de restos alimenticios. (Migliorisi J, 2006).

Al ser la primera consulta por dolor en más de 30 años, no se conoce si la paciente desarrolló primero alguna lesión leucoplásica, ya que son premalignas; o si experimentó

alguna úlcera en el reborde alveo- lar por desajuste de la prótesis in- ferior o molestias en la mucosa del piso de la boca. Sin embargo, en la revisión bucal, a la presión presen- taba dolor, eritema en los bordes de la lesión y la paciente refería sensación de chile al deglutir.

La toma de la biopsia se realizó con base en los parámetros notificados por los familiares y orientados por el médico internista, debido a que la paciente no podía conseguir po- siciones totalmente acostada en la unidad dental, así que se procedió a colocar el respaldar del sillón en 90 grados, creando un ángulo recto con las piernas y de esta manera se ubicó en una posición adecuada para realizar el acto quirúrgico. Se usó Mepivacaína 3% sin vasocons- trictor y se tomó una muestra de tejido que abarcara completamen- te la lesión del borde lateral de la lengua y reborde alveolar edéntulo y tejido sano perilesional. Patolo- gía informó de la presencia de un carcinoma verrucoso.

CONCLUSIÓN

Las lesiones en la mucosa oral de carácter maligno no son bien co- nocidas por los odontólogos gene- rales de práctica pública y privada, por sus características peculiares tanto clínicas como histopatológi- cas.

El cáncer oral causa desde moles- tias como dolor, disfonía, disfagia u otras, hasta afectar la calidad de vida de los pacientes y afectándo- los en todos los ejes de la persona- lidad.

Autor:

Manuel Amed Paz Betanco.

Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León Autor para correspondencia:

Dirección: Complejo Docente de la Salud (UNAN-León). Edificio Principal 3er piso, Departamento de Medicina Oral.

Teléfono 00 (505) 2311-4136, Extensión 2071.

Correo:

manuel.paz@fo.unanleon.edu.ni

NICARAGUA