INTRODUCCIÓN

Para realizar un correcto diagnós- tico y la planificación del trata- miento ortodóntico es importante la interrelación de la oclusión y la morfología facial. El análisis del patrón facial refleja la disposición de los huesos basales en el esque- leto craneofacial1, mientras que la disposición dentaria sagital está determinada por la relación máxi- lomandibular, parámetros que justifican la correlación del patrón facial con la clase dentaria sagital2.

Es por estas razones que la Ameri- can Academy of Pediatric Dentistry (AAPD), recomienda realizar un diagnóstico adecuado de maloclu- siones, por lo que, el examen clíni- co deberá incluir el análisis facial, intraoral y funcional, un patrón facial, en el cual se considere la agrupación de Capelozza: patrón I, patrón II, patrón III, patrón cara corta y patrón cara larga1.

El primer paso para un diagnóstico es por medio del análisis facial, el cual reflejará el desarrollo morfoló- gico de la cara3. El análisis del rostro advierte la presencia de equilibrio facial o discrepancia esqueletal, mediante las características de la disposición del maxilar y la mandí- bula3,4,5. La mayoría de anomalías dentarias son ocasionadas por alte- raciones de orden morfogenético2.

Algunos autores informan que el patrón I se caracteriza por la nor- malidad, presentando equilibrio facial. El patrón II presenta un es- calón sagital positivo entre la maxi-

Recibido: 31 enero, 2018

Aceptado para publicar: 2 julio, 2018

la y la mandíbula. El patrón III nos muestra un escalón sagital negati- vo entre el maxilar y la mandíbula, los patrones cara larga y cara cor- ta son discrepancias evidenciadas en sentido vertical, y son mucho más graves debido a que son ob- servadas desde una vista frontal, al contrario de los patrones I, II y III los cuales muchas de la veces, no son detectados en una vista frontal pero sí en una vista lateral del pa- ciente1,5. En lo que respecta al diag- nóstico, advirtieron que el patrón I, II, III, cara larga y cara corta de- ben ser evaluados únicamente en el análisis lateral de la cara2,5.

En el Ecuador se han realizado po- cos estudios de análisis del perfil facial en la población, los datos proporcionados por el Ministerio de Salud Pública (MSP), referentes al estado de salud de la población están limitados a caries y enferme- dad periodontal, por lo que el obje- tivo de este estudio es determinar la morfología facial y tipo de oclu- sión en niños de entre 6 a 12 años con dentición mixta.

MATERIALES Y MÉTODOS

La presente investigación fue de tipo observacional, transversal, descriptivo, previa la aprobación del comité de Bioética de la Facul- tad de Odontología de la Universi- dad Central del Ecuador (UCE).

El universo estuvo constituido por 100 estudiantes de 6 a 12 años de edad, tanto hombres como mu- jeres en la misma proporción, matriculados en la Escuela Fisco-

misional Luis Enrique Córdova; Machala- Ecuador, durante el pe- ríodo lectivo mayo 2014 a febrero 2015. Los criterios de exclusión que se consideraron fueron: que los es- colares no contaron con la carta de consentimiento informado firma- da por sus padres o representantes, aquellos portadores de tratamien- to ortodóntico u ortopédico duran- te la realización de la investigación, con presencia de síndromes o asi- metrías clínicamente observables, caries interproximal, extracción prematura o falta de colaboración.

Realizada la inspección clínica bu- cal y el registro de datos en fichas prediseñadas, se tomaron fotogra- fías de frente, perfil e intraoral de acuerdo con parámetros estable- cidos previamente de acuerdo con Vellini6, fijado el visor en distal de canino; dividiendo el plano oclusal en una imagen superior e inferior6. Después de lo cual se realizaron las impresiones con alginato dental de las arcadas dentarias superior e in- ferior y el vaciado correspondiente empleando yeso tipo 3, y un regis- tro en cera de la mordida, el con- junto fue identificado y codificado.

Todas las imágenes fotográficas fueron captadas con una cámara profesional, estandarizada en la in- tensidad de luz, distancia, apertura, tiempo de exposición, almacena- das de forma inalterada en formato RAW, presentadas en el programa keynote, para la evaluación de tres examinadores, especialistas en Or- todoncia codificados con A, B y C, quienes fueron debidamente capa- citados para evaluar y establecer

el patrón facial; se identificó los puntos anatómicos, empleando el criterio Gold Standard, y se pro- cedió a identificar los puntos, y a marcar los planos.

El análisis facial de cada niño constó de un examen clínico de las carac- terísticas faciales sagitales en repo- so. El análisis fotográfico permitió realizar una clasificación de la cara en patrón I, II y III. Las característi- cas oclusales se basaron en las con- diciones sagitales de relación inte- rarcos, definida por la clase canina de los dientes deciduos, denomina- do como clase I cuando la punta de cúspide del canino superior sagital- mente se encuentra entre la mitad del canino inferior y primer molar deciduo inferior, clase II cuando la punta de cúspide del canino supe- rior se halla hacia adelante entre la mitad del canino inferior y pri- mer molar deciduo inferior y clase

IIIcuando la punta de cúspide del canino superior se encuentra sa- gitalmente hacia atrás de la mitad entre el canino deciduo inferior y el primer molar inferior. De la misma manera fue considerada la clasifi- cación según Angle de los molares permanentes clase I, II y III.

Para la medición de ángulos las fo- tografías, fueron impresas a color en hoja de papel couché tamaño A-4, ubicando los puntos anató- micos Glabela (Gl), Subnasal (Sb) y Pogonion blando (Pg), con una regla de cristal milimetrada y un marcador permanente con punta 0,5 mm; se estableció el ángulo de convexidad facial, considerando que un ángulo de convexidad facial de 165 a 175 grados tiene su inter- pretación como un perfil recto, el ángulo menor a 165 grados se en- tiende como un perfil convexo y si es mayor a 175 grados es cóncavo.

en cera. Los datos fueron recolecta- dos en una ficha entregada previa- mente a cada examinador, resguar- dando la identidad del escolar.

Los datos fueron procesados me- diante el paquete estadístico SPSS v. 22, con el cual se obtuvieron las estadísticas descriptivas de las va- riables del estudio, la prueba de significancia estadística para la asociación de las variables cualita- tivas nominales fue la chi cuadra- da, y para las cualitativas ordinales las pruebas de Friedman y Wilco- xon con un nivel de significancia del p < 0,05%.

RESULTADOS

Considerando la existencia de más de dos observadores fue ejecutado el índice Kappa procurando eva- luar la concordancia entre ellos, y se encontró un Kappa de 0,631 que representa una concordancia bue- na, que al relacionar con el perfil facial se muestra moderado.

De acuerdo con los datos obteni- dos, el perfil con mayor prevalen- cia en los escolares es el que co- rresponde al patrón facial I con 60 casos, y el segundo lugar lo ocupó el patrón facial II en 39 escolares, figura1.

Entre los participantes del estudio se observó un mayor porcentaje de patrón facial I, seguido del patrón

IIy una mínima cantidad de patrón III, en ambos géneros.

En la relación sagital del canino temporal, tanto del lado derecho como izquierdo del arco dentario, se encontró la mayoría de indivi- duos con clase I.

En cuanto a la relación molar, la clase II molar prevaleció en el lado derecho e izquierdo se presentó en igual proporción, y se observó que el mayor porcentaje corresponde al perfil convexo con clase II, segui- do del perfil recto con clase I y un único caso con perfil cóncavo con clase III.

Considerando el promedio de la clase canina por género y por tipo, la prueba Chi Cuadrado, con un nivel de 95% de confiabilidad re- veló un valor p= 0,896, lo cual sig- nifica que los porcentajes entre los dos géneros son estadísticamente similares. Resultado que se repro- duce al considerar únicamente la clase canina del lado izquierdo (p= 0.149), de igual manera se mantie- ne al considerar la relación canino molar del lado derecho, el tipo y el género mediante la misma prueba (p= 0,925), así como al reflexionar sobre la relación molar del lado iz- quierdo con el género (p= 0,619).

Considerando el promedio canino del lado derecho y la edad, la prue- ba Chi Cuadrado se determinó un

La evaluación de la relación canina y clase molar se realizó en los modelos de estudio empleando las mordidas

Figura 1. Frecuencia de perfil facial de la población escolar

p= 0,678, que se mantuvo al eva- luar el lado derecho (p= 0,115), lo mismo que al considerar la rela- ción molar derecha y la edad (p= 0,767) y la relación molar izquierda y la edad (p= 0,438) lo que expre- saría que las relaciones intermaxi- lares analizadas y las edades, son estadísticamente similares.

Es decir, estadísticamente se pue- de afirmar que no existe diferencia entre el tipo de relación intermaxi- lar canina o molar por lado dere- cho o izquierdo con la edad o gé- nero, homogeneidad de resultados que puede estar relacionada con el número de participantes conside- rados en el estudio, o a una ausen- cia misma de diferencia. Por lo que resultaría interesante reproducir el estudio y aumentar el número de la muestra intervenida.

DISCUSIÓN

Para evaluar la mala oclusión es importante establecer un diag- nóstico, planeamiento y objetivo terapéutico7. Estudios realizados muestran que el macizo facial cre- ce preservando su morfología, ya que obedece a un patrón morfoge- nético preestablecido, definido por una concepción cromosómica, que es poco influenciada por factores ambientales5.

Canino temporal con clase I es mayor

Relación molar

Al presentarse la necesidad de co- nocer la clasificación del patrón facial establecida por Capelozza1 y al no existir estudios referentes al tema en la población ecuatoriana, se desarrolló el presente estudio del patrón facial y su relación con la oclusión evaluando dentro de este parámetro la relación sagital cani- na decidua y la clase molar de An- gle; el presente estudio fue realiza- do en 100 individuos de los cuales 50 personas pertenecían al género femenino y 50 al género masculino con edades comprendidas entre 6 a 12 años en periodo de dentición mixta. En ese lapso se determinó

un mayor índice de casos 60 % con patrón I en ambos géneros; lo cual concuerda con estudios previos4; se tomó en consideración la dife- rencia que el presente estudio fue elaborado con una muestra mucho más pequeña.

En el presente estudio se encontró la mayoría de individuos con clase I en la relación canina temporal tan- to del lado derecho como izquierdo del arco dentario, que coincidió al

examinar la relación molar también en clase I encontrada, que prevale- ció tanto en el lado derecho como izquierdo en igual proporción, y lo cual coincidió con estudios previos realizados en similares condiciones y también en la población de Quito8, en individuos entre 14 a 16 años de edad, y se encontró la clase I molar de Angle en la mayoría de los casos, acompañado de un perfil recto y convexo, muy similar a los resulta- dos aquí informados.

La metodología de evaluar clínica- mente el patrón facial y la relación sagital de los arcos dentarios por profesionales con formación en Ortodoncia, previamente capacita- dos4, así como el análisis median- te fotografías9, realizado también por ortodoncistas calibrados con- dujo por buen camino, pues este tipo de análisis fue adoptado por la facilidad y sobre todo tiempo al considerar que un análisis clínico directo, realizado bajo parámetros estrictos, impide una revisión pos- terior, con lo que se pierde la opor- tunidad de contar con dos o más evaluadores de un mismo caso, los resultados aquí informados nos de- muestran la confiabilidad existente y aunque no fue considerada, la co- modidad del evaluador pensamos que esta es mayor por las condicio- nes y metodología adoptada.

Entendemos que no puede existir una buena oclusión con bases es- queléticas mal posicionadas o, al contrario, buena relación esque- lética con maloclusión, el patrón facial constituye el factor etiológi- co primario de las maloclusiones1, por lo que las relaciones sagitales interarcos, definidas como clase, constituyen los reflejos que la ca- racterizan. De ahí se desprende el hecho de que es probable que los niños patrón I crezcan con este y se mantengan como tal durante la maduración esquelética10. Sin embargo, estudios de cohorte me- recen ser conceptualizados, rela- cionando las características facia- les desde la infancia, a partir de la dentición decidua completa.

En este estudio fueron ignorados los primeros molares permanen- tes, tomando como base el hecho de que al inicio se puede presen- tar un clase II molar definitiva pero conforme la exfoliación de los molares deciduos se produce con la subsecuente erupción de los premolares definitivos, existe una migración hacia mesial del molar,

transformádose la clase II en clase I molar, y esta mesialización ocu- rre con mayor frecuencia a nivel de los molares inferiores en relación con los superiores, proceso deno- minado leeway space en los inicios de la dentición mixta11,12, y con ello se explica el haber considerado la relación interarcos mediante los caninos deciduos.

Sin embargo, es importante men- cionar que el desgaste fisiológico de la cúspide de los caninos deci- duos en el periodo intertransito- rio13, podría dificultar la realiza- ción del diagnóstico de la relación canina. Al iniciar el segundo perio- do transitorio tenemos la presen- cia del leewey space, terminada la fase de crecimiento y desarrollo de oclusión durante el segundo perio- do transitorio y va a producirse la exfoliación fisiológica de los mola- res deciduos, existiendo probable- mente algún tipo de modificación en la clase molar.

Si bien el crecimiento cráneofacial durante la dentición decidua aún no completa su desarrollo total, especialmente de la mandíbula en sentido vertical, los desvíos en el patrón de crecimiento ya pueden ser identificados y corregidos me- diante tratamiento interceptivo restableciendo un ambiente mor- fológico propicio con un adecuado crecimiento cráneofacial14, de ahí que es importante para el profe- sional observar la relación de las bases óseas con la relación oclusal, es decir hueso y dientes, como dos estructuras que deben estar en ar- monía entre ellas.

La Ortodoncia clínica es tan esen- cial como subjetiva, a pesar de existir patrones poblacionales de comportamiento facial, en cuanto a magnitud como a las manifes- taciones de acuerdo con la épo- ca, cada paciente es único15. Los clásicos estudios de crecimiento facial con cefalometría sugieren,

que este tiende a respetar un mo- delo previo10, pero la dirección es impredecible. En estudios previos demostraron que en individuos de 5 a 25 años de edad el 77% de la po- blación preservó el tipo facial16,17, destacando que la constancia de la morfología facial se mantuvo en 88% de individuos entre 5 a 12 años de edad18. De esta forma, acepta- mos el concepto de que la cara tie- ne un crecimiento morfogenético; por lo tanto, una concepción cro- mosómica está encargada del de- sarrollo estructural, a medida que aumenta tridimensionalmente en el espacio.

Durante el desarrollo del estudio se presentaron dificultades res- pecto a la información del con- cepto patrón facial de Capelozza1; confiamos, sin embargo, en que resultados como este consientan su difusión y permitan estudios de cohorte que comprueben los cam- bios con respecto al patrón facial y la relación sagital interarcos denta- rios, para establecer parámetros de atención preventiva e interceptiva de ser el caso.

CONCLUSIONES

En las condiciones en que este es- tudio fue ejecutado es posible con- cluir que el patrón facial presentó estrecha relación con la clase mo- lar; sin embargo, en cuanto a la de- pendencia canina el patrón II fue el único que no tuvo correlación. Los individuos con dentición mixta evaluados presentaron mayor fre- cuencia del patrón I, independien- temente de la edad y género. El estudio reveló prevalencia de clase I canina decidua en ambos géne- ros. Clase I y II molar permanente en iguales proporciones en ambos géneros. Respecto a la edad, aque- llos de entre 6 a 10 años fueron más tendientes a la clase II molar, y se encontró similitud de criterios por parte de los evaluadores al realizar el examen diagnóstico.

Autores:

Evelyn Daniela Ochoa Ramírez1, Mayra Alejandra Núñez Aldaz1, Ana del Carmen Armas2, Fabricio Cevallos González3, Edison Fernando López Ríos4. 1Estudiante- Especialidad de Ortodoncia Universidad Central del Ecuador

2 PhD, M.Sc Docente Universidad Central del Ecuador

3 Postulante a PhD, DDs. Docente Uni- versidad Central del Ecuador

4 Postulante a PhD, MSc. DDs Docente Universidad Central del Ecuador, tutor Correspondencia: Evelyn Daniela Ochoa

Ramírez. Correo electrónico: danielao- choara@hotmail.com

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